前列腺液检查前列腺炎的辅助诊断二

四、前列腺液显微镜检查与形态特征

1.卵磷脂小体（前列腺小体）：前列腺小体的直径约nm，其多少常常作为衡量前列腺液是否正常的一项指标。一般在前列腺液中分布均匀、大小不等、圆形或卵圆形、有折光性小体。略小于红细胞。在高倍视野中可根据分布的数量以±、+、++、+++、++++报告结果。当前列腺炎症时，卵磷脂小体常减少，并有成堆聚集现象。

前列腺小体（prostasome）是一个完整的细胞外器，由前列腺的腺上皮细胞分泌，有3层结构，有时候出现5层膜，偶尔也有多层膜结构。超微结构观察位于上皮细胞膜限制的储存泡内。前列腺小体是由细胞内完整地分泌到前列腺液中，没有细胞膜的损失。前列腺小体在人精液存在着足够的数目，主要是发挥免疫抑制作用。

2.血细胞：包括红细胞、白细胞以及上皮细胞，计算高倍视野中的数量。正常前列腺内红细胞平均视野少于5个/HP，白细胞少于10个/HP，细胞散在。患前列腺炎时，可见到成堆的WBC。临床上认为WBC数大于10个/HP或成堆出现，即可诊断为慢性前列腺炎。如果镜下看到有白细胞成大堆并有黏液丝形成，应该报告，大堆、小堆、条索状，这说明前列腺小管有阻塞现象，WBC应区别活跃和陈旧特征，因为细胞活跃表示吞噬旺盛，说明急性炎性反应，陈旧说明慢性期，对临床诊断治疗和疗效观察很有意义。

RBC则往往来自精囊炎、前列腺化脓性炎症及前列腺癌等症时，大量出现，如果按摩时用力过重，也可以引起出血，而导致RBC大量出现。观察RBC时，还应该区分新鲜和陈旧，因为新鲜可能为挤压有关，而陈旧则可能为器官内部存留时间过久有关，便于临床判断。

3.前列腺颗粒细胞：为体积较大，颗粒较粗的细胞。因脂肪变性或吞噬作用，使胞浆内含有多量磷脂小体状颗粒，部分系吞噬细胞。此细胞在炎症时常伴有大量脓细胞出现，部分老年人前列腺液中也较多见。中青年人前列腺液中出现可能与感染性炎症有关；老年人前列腺液中出现与性生活减少有关。染色观察可见蓝色核，有许多空泡，内容物在染色的过程消失（溶解）是其特点，如图1，2。

4.前列腺结石检查与形态：据有关资料统计，在前列腺疾病的患者中，前列腺结石的发病率仅次于前列腺炎和前列腺增生，它常与慢性前列腺炎伴生，它们之间存在着因果关系。前列腺结石一般是指原发于前列腺泡和腺管内的结石（真性结石），它与停留在前列腺尿道部，来自肾、输尿管或者膀胱的尿道结石（假性结石）是完全不同的，其形成的病因目前还未十分明了，一般认为前列腺结石的形成与尿液的返流，钙质、盐类、分泌物郁滞等有关。也有报告认为与支原体感染有关。

前列腺结石是由脂肪、核蛋白、晶体嘌呤、胆固醇等包绕脱落的上皮而形成的一个小的圆形或椭圆形的呈放射状结构的物体。大小相差较大，直径小的仅为1毫米，大的可达3－4毫米，多数为小米粒至豌豆大小，约为WBC10倍；数量一个至上百个不等。前列腺结石是围绕一个有机物核心，象滚雪球一样逐渐增大，又如树木的年轮一样，一圈一圈形成。有机物的核心经常可能是血块、细菌、坏死组织或一种叫"淀粉样体"的物质（过去称“淀粉样小体”）。也有报道认为是磷酸钙沉淀形成，与胆固醇结合形成的前列腺结石。前列腺液中的前列腺结石如图3所示，前列腺组织切片中的前列腺结石如图4所示。

5.精子：若按摩前列腺时压迫到精囊腺，故在前列腺液中检出精子，有时候量会很多。

6.滴虫与霉菌：正常情况下前列腺液内无滴虫和霉菌。当有滴虫和霉菌感染时可在前列腺液内检出，但包皮的内板也可有霉菌，有可能采集前列腺液带来，要注意区分。

7.前列腺上皮细胞：在前列腺检查中常常可以发现，但往往不被检验人员重视。实际上前列腺上皮的出现，是前列腺增生的一种表现，是临床的一个指征。前列腺上皮细胞在发生癌变时，其细胞化学亦发生改变。研究其在前列腺液的数量、形态、免疫组织化学很有价值，如前列腺特异抗原（ProstateSpecificAntigen，PSA），PSA是前列腺上皮细胞合成的一种糖蛋白，目前认为具有特异性的肿瘤标记物之一，主要用于前列腺癌和转移性前列腺癌的诊断，但不能作为良，恶性前列腺疾病的鉴别诊断。因为在绝大多数的前列腺增生上皮呈阳性反应。笔者观察前列腺小体PSA染色均呈阳性反应。

前列腺酸性磷酸酶（ProstateAcidePhosphatase,PsAP），PsAP是前列腺上皮细胞合成的一种酶。远较肾小管细胞、肝细胞、白细胞、红细胞、血小板以及其他细胞多。在正常前列腺上皮内，酸性磷酸酶位于核上区与腺泡分泌物内。正常前列腺组织、增生前列腺组织和前列腺癌均表达有PsAP，主要用于前列腺癌和转移前列腺癌的诊断，但不作为良、恶性前列腺疾病的鉴别指标。

PSA的糖蛋白和PsAP的酶，都是来源于前列腺上皮的合成与分泌，如果在前列腺液检查时见到前列腺上皮数量增加，也可能间接提示有患前列腺增生，甚或不良发展的可能，为临床提出预警。此外，前列腺上皮也可发生细胞凋亡，文献记载前列腺增生是由于细胞凋亡减少形成，作为前列腺液的检查也可能增加新指标。发展和观察前列腺的细胞学检查项目。

8.前列腺癌细胞：在前列腺液检查时，应该注意体积较大而畸形的大细胞，如果发现可疑的大细胞，一定进行涂片用瑞-吉氏染色或用HE染色进行检查，一般癌细胞的体积比较大，核大、畸形、染色质丰富、核微体（核仁）大而分散（多），核浆发育不平衡、胞浆少、呈嗜碱性。如果发现一定请有经验者鉴定，必须立即与临床医生联系，告知实验室的发现，请医生进一步检查。最后应该送病理科确定。

9.微生物：（1）细菌，前列腺炎时，直接涂片用革兰染色和抗酸染色检验，可找到细菌，以葡萄球菌最为多见，链球菌次之。患前列腺结核者可找到结核杆菌，但如已确诊为生殖系统结核，不宜进行按摩，以免引起结核菌扩散。（2）支原体在前列腺中存在是不争的事实，镜检可以发现，染色时可以在前列腺小体中看到支原体。

五、前列腺液实验诊断临床意义

1.前列腺炎：白细胞量可以数字表示，也可以+号表示，每“+”代表10个白细胞，化验单可以+、++、+++表示，但，数字表示明确。如前列腺液中白细胞数＞10个/HP诊断为前列腺炎。又可根据白细胞多少区分炎性状况：当WBC为11~20个/HP为轻度前列腺炎；21~30个/HP为中度前列腺炎；＞30个/HP为重度前列腺炎。如果有兴趣可进行前列腺液白细胞染色和血细胞一样的分类，建立前列腺液细胞分类的诊断方法检查。

如前面的观察结果，前列腺炎时，白细胞增多；前列腺小体减少，这是因为前列腺导管水肿，前列腺上皮分泌前列腺小体量减少，导致在前列腺检查时，可看到前列腺小体减少的现象，往往是临床观察的参考指标。

2.前列腺结石：前列腺结石好发于40岁以上中老年男性，有些人可毫无症状，有些人可因合并前列腺增生、慢性前列腺炎或者尿道狭窄而表现出这几种疾病的相应症状。此病患者接受X线、B超等检查时被发现。当然，较大或者靠近直肠前壁的前列腺结石在医生做肛门指检时也可能被发现。患慢性前列腺炎时，由于腺泡扩张、前列腺导管狭窄，可使尿液中的盐类沉淀在前列腺组织内形成结石；而结石的梗阻和对腺管腺体的刺激，又会引起前列腺的炎症，使腺泡充血，衬上皮脱落、腺体纤维化。炎症发展或者化脓时，可引起前列腺周围炎症，严重的感染还可形成前列腺脓肿，甚至向会阴、直肠或尿道穿破。

由于前列腺结石内常储存细菌，因此，结石的间断排菌也是慢性前列腺炎反复发作和尿路感染反复发作的根源。另外，前列腺结石中的细菌还可躲藏在盐类和钙质的外壳内，不易被抗生素杀灭，因此，结石又是慢性前列腺炎不易治愈和反复发作的原因之一。前列腺结石往往在显微镜下，容易被忽略，有些检验人员对前列腺结石还不太认识，误认是前列腺内的有形成分，如图3、4所示。

六、前列腺液量与检查次数

由于收集到的前列腺液标本一般也只有二、三滴，这二、三滴的标本不能完全反映出整个前列腺体的真实情况。由于男性的尿道较长，尿道腔还有一定的容积，按摩时前列腺液存留于尿道段的量也是不少的。因此按摩的前列腺部位的先后顺序不同，按摩出的前列腺液的炎症表现也不一样，故最初的二、三滴液体不能够完全反映出前列腺的全貌，所以在判断前列腺炎的治疗效果时，不能仅从一次的化验结果就作出判断，而应多做几次，一般被泌尿科医师认可的是前列腺液检查三次以上正常，才可视为痊愈。

七、前列腺炎重排浊疏通

慢性前列腺炎的病因复杂个人的差异性也比较大。结果都是导致前列腺充血水肿，炎性液体侵润潴留，久而久之可以造成纤维组织增生，因此，疏通与排浊是治疗的关键。

在治疗上疏通由于炎性反应细胞死亡还是凋亡、组织退化和过敏反应等现象，疏通前列腺管的阻塞，以利于前列腺积液的排出，引流疏导前列腺导管炎性物质的排出，远远比抗炎治疗重要，因为药物往往很难进入前列腺达到治疗的效果，所以，前列腺按摩常常是一种有益、简单、实用的治疗方法。

此外前列腺患者的心理上疏导也是非常必要的，因为，前列腺炎的患者由于长时间的疾病的折磨，可出现焦虑、抑郁等心理疾病，心理治疗非常必要。

本文刊载：曹兴午总主编：男性不育诊疗资料汇编，年