不孕症的治疗原则

不孕因素女方占2/3，女方病因有输卵管通畅度异常（通而不畅或阻塞）、子宫内粘连、黄体功能不全、排卵障碍、子宫内膜异位症等最常见的5种。

1、输卵管通畅度异常：这种病因往往是附件炎、盆腔炎、输卵管炎的后遗症。病员常有间断性下腹部隐痛，白带增多，呈黄色，有时有腥味，如伴有宫腔粘连则月经逐步减少，甚至闭经。对输卵管通畅度异常抗炎治疗外，采用输卵管通液术，配合活血化瘀，清热散结的中药灌肠加物理和通管汤治疗，对严重的阻塞可用宫腔镜插管通液术或导丝介入通管治疗，根据辩证施治，选用通管汤1、2、3号.

2、子宫内粘连：大多为人工流产后所致。扩宫或可做宫腔镜直视下粘连分解术，术后放节育环3个月，并激素人工周期疗法3个月和疏肝理气，活血化瘀治疗，（宫粘汤）避免再度粘连，3个月后取环，准备受孕。

3、黄体功能不全：西药用黄体酮或绒毛膜促性腺激素，中药用补肾或疏肝理气药（黄体汤），中西医药结合治疗，效果良好。

4、排卵障碍：变现为不排卵，基础体温单向（排卵试纸测定）。其中多囊卵综合症，闭经溢乳综合症所致多见，根据性激素测定值，作相应治疗，再结合排卵汤1、2、3号，大多均可奏效。

5、子宫内膜一位症：对较大的卵巢内膜囊肿（巧克力囊肿）可做手术剥离，对盆腔小的子宫内膜异位症，采用西药米非司酮，活血化瘀散结中药合并治疗。

（一）药品：静脉滴注（10天一个疗程）：任选以下一或多组：

（1）阿奇0.5-0.75g+替硝唑ml

（2）新菌必治3.0-4.5g+替硝唑ml

（3）依诺沙星注射液ml+替硝唑ml

（4）迪罗乃欣0.4g+替硝唑ml

（5）阿奇0.5-0.75g+新菌必治3.0-4.5g

（6）阿奇0.5-0.75g+依诺沙星注射液ml+替硝唑ml

（7）依诺沙星注射液ml+新菌必治3.0-4.5g+替硝唑ml

*为什么疗程开始采用静脉滴注的给药方式？为了在短期内控制感染，改善临床症状，减轻患者痛苦，需要血药浓度在短期内达到稳定的有效的杀菌水平，药品静脉滴注的生物利用率为90%，口服药的生物利用率仅为40%，所以在突击治疗阶段使用静脉滴注的给药方式，疗程结束后，为了巩固治疗，防止复发，采用口服药品的方式。

*为什么联合用药？近年来随着社会环境的改变，流产率增高，流产年龄下降；性病的传播，抗生素的滥用，由感染引起的不孕不育发病率明显升高。其致病菌对抗生素的耐药域增高，而致病菌多外需痒菌和厌痒菌同时存在，多为混合感染。有些病原体在化验时时难以找到的，只单纯运用一种抗生素是难以治愈的，所以要联合用药，对于久治不愈的，用药时还要添加抗病毒、提高免疫力的药物，以达到更好的疗效。

*同种抗生素连续使用不可超过5天。

（二）物理治疗：微波（硅胶微波、腹部微波、阴道微波、体外微波）+冲洗+中药灌肠+输卵管通液术

（1）硅胶微波治疗盆腔炎效果好，可与阴道微波、腹部微波、体外短波交替使用，如在炎症急性期或月经期可做腹部微波。体外断波。

（2）第1-2天，西药冲洗，改变阴道酸碱度；第三天后，改用中药冲洗，防止菌群失调。

（3）中药灌肠：清热解毒利湿中药每日保留灌肠。*祖方：丹参10g蒲公英30g木香10g莪术10g没药10g生地10g黄芪10g黄连15g金银花30g茯苓15g三棱18g使用方法：煎汁Ml,温度40`C，保留灌肠，10天为一疗程。

*单用抗生素的缺点：急性盆腔炎病程长，反复用抗生素治疗后对抗生素已不敏感，而且易生耐药性，副作用大，病人也难以接受。单用抗生素治疗效果欠佳，甚至转为慢性炎症，使不孕、宫外孕发病率为正常人6倍。

*灌肠的优点：灌肠中药方可清热解毒，泻火利湿、辅以活血祛瘀，理气止痛，同时具有抗菌抑菌、消炎、提高机体免疫力的功能。可以促进病变组织软化，炎症吸收和消散，包块消失，与抗生素协同治疗，疗效显著。

（4）输卵管通液：患者排除妇科炎症后，于月经干净3天后行输卵管通液术，术后将生理盐水15ml、糜蛋白酶5mg、地塞米松5、庆大霉素10万U、阿托品0.5、缓慢注入子宫、输卵管，遇到阻力后保持一定压力，10分钟后请轻轻加压（以患者能耐受为度），术后平卧30分钟，每日1次，7次为一疗程。与中药灌肠联合使用。

*输卵管通液+中药灌肠治疗的优点：具有活血化瘀、理气行滞、软坚散结之功效，并可抑菌。松解粘连及疏通官腔。中药灌肠方中的丹参、三棱、莪术具有祛瘀消积、止痛、活血通经的作用，没药活血止痛、消肌生肌，蒲公英、黄芪、金银花清热、燥湿、解毒，现代药理研究证明，活血化瘀类中药具有改善血液动力学、血液流变学和微循环，同时降低炎症血管通透性，减少了炎性渗出。方中糜蛋白酶可使局部粘连分解、炎症吸收，地塞米松可抑制渗出减少组织破坏，减少水肿，防止粘连。本方法操作简单，不需要特殊设备，输卵管复通率及受孕率均较高，值得推广。

*在药物治疗过程中配合物理治疗的意义：在药物治疗过程中为了使药物发挥出最好的疗效，就要使病变部位血循环加快，代谢增强，通透性增强，代谢废物排泄加快。这就需要通过物理变化达到以上目的，才能增强药物的疗效，缩短疗程，减少后遗症及并发症的发生。另外，物理治疗使病变部位产热，影响细胞特性，达到彻底消灭病菌的作用，在药物治疗中配合物理治疗能达到相辅相成，协同作战的目的。

*物理治疗的优点：如果单独使用药物，药物阻碍人体内达到治疗浓度及渗入细胞内都需要一定的时间，物理治疗致使局部发生变化的作用比较迅速，可弥补药物效果缓慢的不足，并且有利于药物的局部吸收。

*物理治疗的注意事项：在炎症急性期，应该选择刺激较小或无刺激的治疗项目，以尽量减少患者的痛苦，使患者更容易接受治疗，例如在炎症急性期，或对于处在月经期的女性可选用腹部微波、中药灌肠等项目。

（四）复查及疗效评价：碘油影照

每疗程结束时通液顺畅者下疗程前做碘油造影：单（双）侧输卵管通而不畅或不通者下疗程治疗。

三、带药：经物理治疗需带中药或西药巩固疗效，按疗程治疗。