输错万古霉素会不会致死

#医院称因被拔管#

谈一谈我对近医院输错药的看法，先简单叙述一下事情经过，7月17日早上，西安82岁老人巩先生在被输错药物（万古霉素），当日下午，巩先生死亡。医院输错药导致患者病情加重死亡，医院认为是患者挪动加上家属擅自拔氧气管加重病情死亡，各执一词。我们下面主要分析一下：1、老人可能的死因，危重病人的护理要点。2、什么情况下使用万古霉素，万古霉素有什么副作用。3、伴有肾功能不全的老年人能不能用万古霉素？输液后出现嗜睡、谵妄等症状与万古霉素是否有关？

1、老人可能的死因，危重病人的护理要点。

从新闻当中我们看到，老人患有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、缺血性心肌病、心功能Ⅳ级，肺部感染，2型糖尿病，高血压3级（极高危组），双下肢丹毒，肾功能不全，前列腺增生症，心脏搭桥术后，胆囊结石，皮肤溃疡等多种慢性病，综合起来是两大类。

第一是心脏方面问题，主要是高龄、高血压、糖尿病等导致心脏血管狭窄阻塞，进行了搭桥，但是这个不能解决所有问题，所以还是有心肌缺血，心功能不全。这里说一下心功能不全分级，目前主要采用美国纽约心脏病学会NYHA年提出的分级方案：

I级:病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

II级轻度心衰:体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

III级中度心衰:体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。

IV级重度心衰:不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。

从这里可以看到心功能IV级患者，即使不活动也会有胸闷、憋气、呼吸困难等症状，是心功能严重下降的阶段，死亡风险高。从病程记录看患者心率才35-46次/分，属于心动过缓，可能存在传导阻滞或者慢房颤（和万古霉素无关），都是缺血性心肌病的并发症。

第二是糖尿病其他慢性并发症，包括肾功能不全（也有高血压、心衰因素），下肢血管狭窄或者闭塞导致的皮肤破溃感染（下肢丹毒、皮肤溃疡）。另外还有前列腺增生和胆囊结石在这次发病中意义不大。但是肺部感染和前面两大类疾病相辅相成。

综合分析老人多种不可逆慢性病缠身，大概率死亡原因为疾病的自然病程，但是搬动和去掉氧气加速了这个过程。

2、什么情况下使用万古霉素，万古霉素有什么副作用？

万古霉素属于限制级抗生素，需要严格管控使用范围，主要用于耐药球菌感染，常用于耐药球菌感染导致的心内膜炎、骨髓炎、败血症或软组织感染等重症或者复杂感染，只有副主任医师以上级别才能开得出来，防止滥用导致耐药。可能发生的副作用有过敏性反应如低血压、喘息、呼吸困难、荨麻疹或瘙痒，静脉炎，耳毒性，肾毒性等，当然所有的药物都会有过敏反应这一条，相对来说万古霉素不多见，今天主要说一下肾毒性。

3、伴有肾功能不全的老年人能不能用万古霉素？输液后出现嗜睡、谵妄等症状与万古霉素是否有关？

万古霉素有肾毒性这个是明确的，尽量避免用于肾功能不全病人，老年人等，但是如果有必要是可以用的，但是要减量使用，根据肌酐清除率算出来用量，最好能监测血药浓度。因此有肾功能不全的老人如果需要也是可以用的。谵妄和嗜睡也不是万古霉素的常见副作用，因此大概率与输错药无关。

其实老年人因为疾病刺激、环境改变、药物、休息不好等多因素影响，很容易出现谵妄的情况，有个专门的名词“监护室综合征”，其实就是这一类症状的统称。

综上所述老人去世主要还是因为疾病的自然病程，但是搬动和去掉氧气加速了这个过程。万古霉素有肾毒性，但是必要时可以对肾功能不全的患者使用。老人的谵妄和万古霉素关系不大。当然上面只是就事论事分析了用错药的后果，不过无论如何输错药都是一个严重的责任事件，对责任人都需要按规定处罚。家属有意见也很正常，可以走调解，但是对于不是对于用错药，有没有造成严重后果，法律上赔偿差别很大，这也是双方各执一词的原因。就这件事我还是希望双方各退一步能达成调节比较好。