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医师：×××

处方用药分析：

　①不按国家规定，正确书写处方：国家明文规定处方用名必须书写通用名称，否则视为不合格处方。

　“灭滴灵”一名为上世纪50年用于治疗阴道滴虫和治疗阿米巴痢疾及阿米巴肝脓肿用药，到80年代，发现了其新的临床疗效，属新型抗菌药物，药物归类为抗菌药物范畴，不再使用“灭滴灵”名称，法定处方用名为“甲硝唑”

②蒲地蓝消炎片为中药复方制剂，每片0.3g包装为：0.3×24#×2板=48片，口服一次5～8片，一日4次。处方医嘱一次2片，给药剂量不合理，达不到治疗目的。

③国家处方管理办法中已明确规定：处方中不准出现支、瓶、盒等字样，易造成调配差错事故和医疗事故。

④蒲地蓝消炎片只适用于呼吸道炎症，不适用于消化道炎症。

处方4

贺××　男　43岁－09－24

临床诊断：左胸带状疱疹

R：

1.芬必得胶囊0.3×16sig0.3Bid

2.扶他林片25mg×48sig50mgTid3.ViTBmg×48sig10mgTid

4.ViTBug×48sig5ugTid

5.炎可宁2盒 　　 　　　sig1#Tid

医师：×××

处方用药分析：

　　①扶地林又叫服地灵，为双氯酚酸的别名，又是双氯酚酸钠的商品名，不能作为处方用名。

　　另外，上个世纪未，双氯灭痛、双氯灭酸、感冒通等商品名均为扶地林等，所以卫生部规定，处方用名必须书写药品通用名称，防止调配差错事故的发生。

　　②炎可宁为中药复方制剂，每片0.3g，成年人最低治疗有效量为每次3片，一天3~4次，每次服一片，未达到最基础治疗量，为不合理用药。

③芬必得和双氯酚酸钠（扶他灵）其药理作用和临床不良反应均相同，不能长时间服用，不能叠加使用，为重复用药，建议医生只用其一即可。

④临床诊断为带状疱疹，为病毒性疾病，处方中未用抗病毒药物，会使患者病程延长，所用药物对该病不适宜。

处方5

　

慎×× 　　男 　　48岁　－09－26　

临床诊断：头部外伤

R：

1.罗红霉素胶囊0.15×6sig1.5gBid

2.芬必得胶囊0.3×16sig0.3Bid

3.扶地林片25mg×4片 　　sig50mgtid

4.ViTBmg×24sig10mgtid

5.炎可宁片一盒 　　 　　　sig1#tid

医师：xxx

处方用药分析：

　该处方临床诊断与用药不符，为不合理用药。

1.罗红霉素胶囊为半合成14环内脂类抗生素，为速效抑菌剂，头部外伤感染，多为阳性菌感染，选择预防性用药，应首选速效杀菌剂，如β－类酰胺类或头胞类为宜.

2.扶地林片，处方用名不规范，详见处方4.

3.炎可宁为中成药复方制剂，每片0.3g.其包装为：0.3×12#×2版＝24片；0.3×12#×4版＝48片；用法：一次3~片，一日3次。一日一片，根本达不到治疗目的，而且一盒是指多少片装。

4.处方中不能出现以盒为剂量单位，药学人员也要加强学习。

3.中、西处方点评.

住院病历点评：

说明：为了提高我院临床用药质量，尤其是危重患者用药，防范医疗风险，我们对一些病历进行回顾性调查和研究，作为临床医生参考。

药学人员要全面学习和了解常用药物学信息，下临床，了解临床医生用药情况，虚心向临床医生学习，医院临床药学工作，逐步建立无缝临床药学服务环境。

牟xx男72岁

入院日期：-06-10;12:40

出院日期：-06-20;18:45

门诊临床诊断：十二指肠穿孔

入院诊断：①上消化道溃疡穿孔;

②神经源性休克.

出院诊断：急性胃溃疡穿孔

其他诊断：神经源性休克

多器官功能衰竭

弥漫性血管内凝血

治疗情况：入院立即给予抗休克抢救，在稳定生命体征前提下,急诊行剖腹探查胃溃疡穿孔修补术，术后转入ICU继续抢救，给予呼吸机辅助呼吸，升压药维持血压，输血，止血，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，保护重要脏器等治疗，但患者病情太重，经抢救无效于x年x月x日x时x分宣布临床死亡。（病历原文摘抄）

死亡原因：休克、多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血

用药情况：

1.注射用头孢吡肟、2.0.9%氯化钠注射液、3.甘露醇注射液、4.缩合葡萄糖氯化钠、5.5%葡萄糖注射液、6.5%碳酸氢钠注射液、7.地塞米松磷酸钠注射液、8.呋塞米注射液、9.聚明胶肽注射液、10.清开灵注射液、11.地西泮注射液、12.奥美拉唑注射液、13.云南白药粉、14.维生素K1注射液、15.硫酸镁注射液、16.氯化钾注射液、17.盐酸左氧氟沙星注射液、18.阿托品注射液、19.肾上腺素注射液、20.多巴胺注射液、21.胰岛素注射液、22.-2、23.低分子右旋糖苷注射液、24.去甲肾上腺素注射液。

用药分析：

1.病历中，体温曲线和实验室结果无使用清开灵、第四代头孢菌素和左氧指征。若预防性用药，可选用其他β-内酰胺类（青霉素为首选）药物，或其他不含“7位C原子取代基COOH基团的”头孢菌素类药物。EX：头孢西丁、头孢曲松、头孢哌酮均可，左氧氟沙星亦不宜选用。因卫生部合理使用喹诺酮类药物已明确指出：左氧氟沙星为呼吸系统、泌尿系统和前列腺疾患首选，其他情况选用视为不合理，而且本品具有胃肠反应和肾毒性。胃溃疡疾患多为（95%以上）幽门螺杆菌所致。

2.关于清开灵注射液的使用和注意事项：

卫生部《用药须知》指出：“清开灵注射液主要功能是，清热解毒，化痰通络，醒神开窍。只适用于温邪入里的高热征候患者。有表证恶寒发热者慎用。”为中医急诊用药。

清开灵注射液不良反应：

①引起急性小肠出血，故脾胃虚弱者慎用，胃溃疡患者更要慎用和禁用。

②清开灵注射液不能与肾上腺素、硫酸镁注射液、止血芳酸等药配伍使用。

③清开灵注射液与头孢菌素、肌苷、去甲肾上腺素等药物有配伍禁忌。

④清开灵注射液在与其他药物交叉使用时，应间隔6小时以上，并在4小时以内用完。

头孢菌素类药物的不良反应；

1.胃肠道反应和菌群失调，本类药物对胃肠道菌群抑制作用强，可致菌群失调，引起VitB族和VitK缺乏，也可引起二重感染。

2.凝血功能障碍：所有头孢菌素都抑制肠道菌群产生VitK，因此具有潜在的致出血作用，尤其是具有硫甲四氮唑侧链的头孢菌素尚在体内干扰VitK循环，阻碍凝血酶合成，扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾向；在7位C原子的取代基COOH基团的头孢菌素有阻抑血小板凝聚的功能，而使出血倾向更加严重，凝血功能障碍的发生与药物的用药量大小，疗程长短直接相关。

3.若与乙醇制剂（Ex：地塞米松针）联合使用易产生“双硫醒”反应，使患者出现危象。

头孢吡肟应用注意事项：

头孢吡肟为第四代头孢菌素，其性质与特点：①.为具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素；②.第7位C原子的取代基COOH基团的头孢菌素，年在瑞士首次上市。

适应症：用于敏感菌所致的下呼吸道，皮肤和骨组织，泌尿系统，妇科和腹腔感染性疾病，以及菌血症等。卫生部合理用药专家委员会指出：本类药物不能作为预防性用药，并注意不要与强利尿剂联合应用，否则可加重肾毒性。

禁忌症：胃肠道溃疡患者慎用。

药物相互作用：

与强效利尿剂同用，可加重肾毒性；

与乙醇制剂（Ex：地塞米松针）同用，易发生“双硫仑样反应”，严重者可使心脏骤停

给药说明：

头孢吡肟为第三线用药，使用时必须做药敏试验或细菌培养。若属经验用药后，亦必须根据药敏试验结果及时调整用药方案。（住院用药后24小时内完成）

头孢吡肟可引起凝血因子Ⅱ活性下降，对存在引起凝血因子Ⅱ活性下降危险因素的患者要慎用，而且必须给予外源性VitK。

据FDA对头孢吡肟的评估：使用头孢吡肟总因死亡率增高，尤其是发热性中性粒细胞减少症患者风险更高。

呋塞米应用注意事项：

呋塞米为强项利尿药⑴.对临床诊断的干扰，可致血糖升高，尿糖呈阳性；⑵.不宜与头孢菌素（尤其是含硫甲基四氮唑侧链，第7位C原子有COOH基团的头孢菌素）联合使用，肾毒性、耳毒性增强，并引发出血危险；⑶.不宜与碳酸氢钠联合应用，易引发低氯性碱中毒。

其他药物使用注意事项（略）

为了便于大家业务学习，不涉及其他非学术内容，我们变更了患者姓名年龄等信息。

以上意见仅供大家参考。

李xx男81岁-05-17

临床诊断：慢性胃炎、咳嗽、高血压

处方一：

1.兰索拉唑片30mgx7片sig.30mg.po.qd

2.复方磷酸可待因口服液mlx2瓶sig.15ml.po.tid

3.鲜竹沥口服液mlx2瓶sig.30ml.po.tid

4.酒石酸美托洛尔片25mgx7片sig.25mg.po.qd

5.非洛地平缓释片5mgx7片sig.5mg.po.qd

处方二：

1.奥美拉唑注射液40mgx6支sig40mg.ivgtt.q12h

2.胸腺五肽注射液10mgx3支sig10mg.ivgtt.qd

3.0.9%氯化钠注射液mlx10瓶sigml.ivgtt.q4h

4.5%葡萄糖注射液mlx3瓶sigml.ivgtt.q8h

5.康艾注射液10mlx18支sig60ml.ivgtt.qd

处方用药分析：

1.患者主要诊断为慢性胃炎。医师选用质子泵抑制剂治疗慢性胃炎属合理用药。但兰索拉唑为奥美拉唑的升级换代产品，二者同属质子泵抑制剂。虽采用不同途径给药，但仍属重复用药，建议医师选取其中之一为宜。

2.患者第二诊断为咳嗽，选用复方磷酸可待因口服液及鲜竹沥口服液。这两种药物均能有效地清喉利咽、润肺止咳，且两药之间也互不影响疗效，属合理用药。

患者第三诊断为高血压，选用酒石酸美托洛尔片及非洛地平缓释片。美托洛尔为经典的β-受体阻滞剂，是治疗高血压的首选药物；非洛地平为ARB（血管紧张素II受体拮抗剂），与β-受体阻滞剂合用时耐受性好，具有协同降压作用，属合理用药。

胸腺五肽是一种良好的生物制剂，其药品说明书中写明：适用于恶性肿瘤病人；因放疗、化疗所致的免疫功能低下；可治疗18岁以上的乙肝患者；各种免疫性缺陷疾病等。因此，医师选用于该药不尽合理，建议停用。另外，胸腺五肽注射液用法应为肌注或皮下注射，医师用于静滴为用法错误。

康艾注射液为一常用的中药注射剂，其药品说明书中写明：用于治疗各种癌症及各种原因引起的白细胞减少症，同时也可用于乙肝的治疗。因此，医师选用该药同样不尽合理，建议停用。

药师建议仅供参考。

4.化学药（西药）处方点评.

彭xx男44岁

临床诊断：溃疡性结肠炎伴肝功失常

R：1.葡醛内酯片50mgx片x3瓶sigmg.po.tid

2.联苯双酯滴丸1.5mgx丸x3瓶sig9mg.po.tid

3.柳氮磺吡啶肠溶片0.25gx60片x2盒sig0.5g.po.tid

处方用药分析：

1.柳氮磺吡啶肠溶片为磺胺类药物，其主要代谢途径为肝脏。该药说明书中“注意事项”明确表明：肝功能、肾功能异常的患者不应服用柳氮磺吡啶，除非潜在获益大于风险。该患者肝功异常，因此不宜选用。

2.柳氮磺吡啶肠溶片可用于治疗溃疡性结肠炎，一般成人用量为每天3-4g，分次口服，缓解期维持剂量为每天2-3次，每次1g。该处方药物用量过小，达不到治疗效果。

药师建议：不选用柳氮磺吡啶肠溶片；即使选用应维持1g.tid。

朱xx女42岁

临床诊断：宫颈癌术后伴腹腔转移、肠梗阻、肾功能不全

R：1.5%葡萄糖注射液mlx6瓶sigml.iv.q8h

2.维生素K1注射液10mgx8支sig40mg.iv.qd

3.黄芪注射液10mlx8支sig40ml.iv.qd

处方用药分析：

患者主要诊断为宫颈癌术后，同时伴有肾功能不全，而维生素K1为肝内凝血酶原的必需物质，用于凝血酶过低和梗阻性黄疸引起的出血，同时也对肠痉挛引起的绞痛有明显效果。但维生素K1是经肝脏代谢，肾脏排泄，因其对肝、肾功能不全的患者会加重损害，故禁用于该类患者。因此该处方中维生素K1应不用为宜。

处方案例1：不合理应用抗感染药物

王xx男12岁

临床诊断：咳嗽

R：1.0.9%氯化钠注射液ml

培氟沙星注射液0.4givgttbid

口服药（略）

处方用药分析：

1.该处方不该调配，或退回医师处重新双笺字。

2.第三代喹诺酮类药物，为广谱抗菌药，主要用于革兰氏阴性菌。如金色葡萄球菌所致重度感染，对一般外感病（多数为病毒所致）不宜选用此类药物。

3.培氟沙星与氯离子结合易产生沉淀，与0.9%的氯化钠注射液有配伍的禁忌。《用药须知》与药品说明书中用药注意事项载明：稀释液不能用生理盐水或其他含氯离子的溶液。

4.0.9%氯化钠不能作为培氟沙星的溶媒进行静脉滴注。

5.《用药须知》和“药品说明书”中已明确记载：12岁以下儿童、孕期、哺乳期妇女禁用

处方案例选用抗菌药物不合理

周xx女54岁

临床诊断：上呼吸道感染、咳嗽、发烧

R：1.0.9%氯化钠注射液ml

2.氨曲南1givgttqd

其他药物（略）贺xx

处方点评：

1、氨曲南为新型单环B-内酰胺抗生素，年，在意大利首次上市。为速效杀菌剂，用于革兰阴性菌，并需氧菌感染，尤其是重度尿路感染和呼吸道感染，手术后感染及急性淋病等。重度感染性疾病才能选用。

2、氨曲南不是广谱抗菌素，其抗菌特点：抗菌谱较窄，仅对需氧革兰氏阴性菌具有抗菌作用，对葡萄球菌属，链球菌等需氧革兰氏阳性球菌以及厌氧菌无抗菌作用。

3、该患者为老年女性患者，外感发烧，不一定是细菌感染，即便考虑细菌感染，也多为阳性菌感染，如葡萄球菌感染。氨曲南属第三线用药。

4、药师建议：

①.最好改用第一代或第二代头孢，如头孢唑淋，或头孢呋辛钠就可以了。

②.如果疑为感染性疾病，一地要用氨曲南，最好联用林可霉素或克林霉素为佳。用克林霉素不但对阳性菌有抑菌作用，且对厌氧菌亦有很强的抗菌作用。

处方案例

赵xx女65岁

临床诊断：盆腔炎、附件炎、2型糖尿病史

R：1.0.9%氯化钠ml

2.头孢哌酮2.0gsigivgttbid

3.地塞米松10mgsigivgttbid

4.0.5%甲硝唑注射液mlsigivgttbid

5.5%葡萄糖注射液ml+Vc3gsigivgttbid

4.其他用药（略）

处方用药点评：

1.头孢类药物能抑制乙醛的代谢，抑制乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的活性，使血液中的乙醛积聚而出现双硫仑反应，尤其是含有四氮唑基团的抗菌药物（头孢哌酮分子含有N-甲硫四氮基因）。不能也不宜与含有乙醇制剂的药物同用。如氢化可的松、地塞米松、藿香正气水，十滴水等。头孢哌酮与乙醇制剂地塞米松同用，因抑制乙醇的代谢过程而导致乙醛蓄积，引起双硫仑样反应，乃至出现生命危险，增大医疗风险。

2.头孢哌酮除对革兰阳性菌和革兰阴性菌抑制作用外，对厌氧菌也有很强的抑制作用。故无必要联用甲硝唑。

3.Vc用量过大。大剂量Vc可引起尿酸盐，半胱氨酸盐和草酸盐结石，尤其是老年患者。另外Vc可引起患者血糖稳定性，干扰糖代谢和检验结果。使血糖指标升高或降低，误导医生用药。专家建议：Vc最好不要超过3g（每天）用量为宜。

处方案例王xx女74岁

临床诊断：发热.腹痛待诊：

R：1.左氧氟沙星0.2g*1瓶Sig0.2givgttbid

2.11.4%复方氨基酸针ml*6瓶Sigmlivgttbid

3.5%葡萄糖注射液ml*3瓶Sigmlivgttqd

4.黄芪针10ml*12支Sig40mlivgttqd

5.0.9%氯化钠ml*3瓶Sigmlivgttqd

6.帕珠沙星0.3g*6支Sig0.3givgttbid

7.维生素C针0.5g*12支Sig3.0givgttqd

8.维生素B6针0.1g*6支Sig0.2givgttqd

9.0.9%氯化钠针ml*12瓶Sigmlivgttbid

10.奥美拉唑针40mg*6支Sig40mgivgttbid

11.替硝唑0.4g*6瓶Sig0.4givgttbid

12.10%葡萄糖注射液ml*1瓶Sigmlivgttqd

13.10%氯化钾针10ml*4支Sig15mlivgttqd

14.ATP针20mg*2支Sig40mgivgttqd

15.CO-A针U*1支SigUivgttqd

16.肌苷针.mg*4支Sigmgivgttqd

处方用药点评：

1.发热、腹痛待诊病人，用药过多、过复杂，且绝大多数用药应属于预防性用药。

2.左氧氟沙星与帕珠沙星同属第三代喹诺酮类药物。左氧氟沙星只对呼吸系统和泌尿系统感染有效，对其他系统感染不起作用。

3.帕珠沙星对革兰氏阳性菌具有抑菌作用。对革兰氏阴性菌抑菌作用超过其他品种药物。而且具有很强的抗厌氧菌作用。特别是该药的抗生素的效应时间特别长。故无需再使用替硝唑药物，属重复用药。

4.替硝唑对老年人，特别是65岁的老年患者，具有不可逆的使血球减少，该患者已74岁，故不宜选用，防范危险发生。

5.能量药物使用的合理。使用品种过多无必要。如：黄芪注射液、ATP、CO-A针、肌苷等。

6.Vc微酸性药物，绝大多数能量药物属碱性，易造成药物桔抗。另外，Vc用量过大，（每天超过3g）极易造成血糖代谢紊乱。影响检验室检验结果。使血糖升高或降低，误导医生用药。再则，大剂量使用Vc，易产生草酸钙结晶，造成结石和白内障药源性疾病的发生。故Vc每天改用不超过2g为宜。

7.复方氨基酸属肠外营养1级。必须制定使用规范和预案处置措施。

使用肠外营养1级，必须是：①不能正常进食的患者；②）大型手术前营养态给药；③供给氧化吸收障碍患者；④创伤、烧伤、骨折、化脓性手术后蛋白质损失严重患者等。

再例：该患者发热和腹痛还不明确诊断，也不宜使用复方氨基酸，因有发热反应。

彭xx男44岁

临床诊断：溃疡性结肠炎伴肝功失常

R：1.葡醛内酯片50mgx片x3瓶

sig.mg.po.tid

2.联苯双酯滴丸1.5mgx丸x3瓶

sig.9mg.po.tid

3.柳氮磺吡啶肠溶片0.25gx60片x2盒

sig.0.5g.po.tid

处方用药分析：

柳氮磺吡啶肠溶片为磺胺类药物，其主要代谢途径为肝脏。该药说明书中“注意事项”明确表明：肝功能、肾功能异常的患者不应服用柳氮磺吡啶，除非潜在获益大于风险。该患者肝功异常，因此不宜选用。

柳氮磺吡啶肠溶片可用于治疗溃疡性结肠炎，一般成人用量为每天3-4g，分次口服，缓解期维持剂量为每天2-3次，每次1g。该处方药物用量过小，达不到治疗效果。

药师建议：不选用柳氮磺吡啶肠溶片；即使选用应维持1g.tid。

内二科1例氯化钾应用情况病历分析

马XX男56岁病历号：011275

临床诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

2.急性下壁心肌梗塞

3.心脏扩大、心功4极

4.双侧肺炎

5.高血压3极、极高危组

治疗经过：（略）

用药（Kcl）：

5月2日检验报告显示血钾值：2.88mmol/L（正常值：3.35——5.3mmol/L）

R：10%Kcl针7ml静滴qd

Kcl缓释片1.0口服tid

5月4日检验报告显示血钾值：2.26mmol/L

R：10%Kcl针7ml静滴qd

10%Kcl针20mlqid（口服）

5月9日重整医嘱（.5.98:00）

检验室报告显示血钾值：3.82（报告时间：.5.99:49）

R：Kcl缓释片1.0口服qid

Kcl针7ml静滴qd

低分子肝素钙针0.4静滴qd

病人出院时间：.5.14

用药分析：

1.患者入院检验报告显示为低血钾症，使用10%Kcl针和口服Kcl缓释片为合理用药。

2.于5.98:00重整医嘱：继续使用Kcl针静滴和口服Kcl缓释片；5.99:49检验报告显示血钾正常

问题：

①医生下医嘱及处方时，检验报告未出

②检验报告显示血钾正常后，未及时修改医嘱而继续大剂量使用Kcl制剂

③即使药已从药房发出，但在护士执行前，医生见报告单后应立即终止执行

④患者5.9血钾已恢复正常，且继续大量补钾情况下，至出院5.14却均未作血钾监测（且低分子肝素钙能抑制醛固酮合成，使尿钾排泄减少，易发生高血钾症）

讨论：通过此病例可知：

①大剂量使用Kcl制剂时应随时监测血钾浓度

②根据血钾浓度值应及时调整用药

③医生应保持高度的责任感，确保病人的用药安全。

处方案例

0002928566-06-13

文XX女年龄：9月

临床诊断：咳嗽（风寒）急性肠炎

R：1.硫酸庆大霉素40mgx5片sig20mgtid

2蒙脱石散3gx9片sig3gtid

3硫酸菌素片0.4gx9片sig1片tid

医师：李昌鹏

方用药分析：该处方应该被药房审核时拦截，拒绝调配，其次和医生交换意见指出其严严重性。如果医生坚持使用，医生必须双签字，并必须由医生先告知患者家属其不良后果。

1.庆大霉素属耳毒性和肾毒性药物，且对链球菌（包括化脓性链球菌，肺炎球菌，粪便球菌等）、厌氧菌、结核杆菌、应克次体、病毒和真菌无效。对由链球菌所引起的上呼吸道感染不能使用。

2.庆大霉素属氨基糖类抗菌药，卫生部医政司颁布的《常用耳毒性药物临床使用规范》要求：氨基糖苷类抗菌药6岁以下儿童，孕妇和65岁以上老年人禁用，特殊情况例外，如结核性脑膜炎，鼠疫，土拉菌病等。前提：在无药可选的情况下。

3.即使是成年人，临床有明确指征，且又无其他低毒性的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物。并在治疗过程中严密观察不良反应，医院要进行血药浓度监测，根据结果个体化给药。另外，氨基糖苷类抗菌药物对社区获得性上下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌，溶血性链球菌等，抗菌作用差。因此，对门诊急诊中常见之成人上下呼吸道细菌感染也不宜选用此类药物治疗。

4.庆大霉素的儿童剂量为：一次2.5mg/kg,每12小时一次，或一次1.7mg/kg,每8小时一次。

该患儿一是不能使用庆大霉素，二是用量偏大，会给患儿带来严重损害。

5.该患儿是典型的胃肠型感冒，无使用抗菌药物指征。注意该患儿是一个只有9个月的婴儿，抗菌药物滥用对其危害性极为严重。

6.蒙头石散剂，又名思密达，处方通用名称：双八面体蒙脱石。该药物具有极高的定位能力，口服后可均匀地覆盖在整个胃肠道标面，并维持6小时之久。可吸附胃肠道病毒，细菌、毒素等病原体，并将其包裹，固定在胃肠腔表面，随胃肠道蠕动，将病原体排出体外，而蒙脱石散剂不进入血液循环系统。同时可减少胃肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能。

7,由于本品口服后覆盖了整个胃肠表面，影响了其他药物的吸收（其他药物须穿过胃肠黏膜，进入血液循环系统），尤其是抗菌药物。如果必须合用时，应在服用蒙脱石散剂1~2小时之前服用其他药物。否则，其他药物被包裹排出体外。

8.乳酸菌素片为已经灭活制剂，与抗生素同时服用不影响其疗效，而且本品亦不诱导致病菌产生耐药性，但不宜与具有吸附作用的蒙脱石散合用，被吸附和包裹而排出体外，起不到治疗作用。

处方案例03298192-06-13

龙XX女32岁

临床诊断：荨麻疹

R：氯雷他定片10mg*6sig10mgqd

盐酸西替利嗪片10mg*16sig10mgBid

维生素C片mg*30sig0.2gtid

医师：曹xx

处方用药分析：

1、西替利嗪，又称赛特赞（印度制药）。为第三代特效、速效、长效哌嗪类抗组胺药，T1/2为11小时，不易通过血脑屏障。

2、氯雷他定片与西替利嗪片。其作用机制和临床疗效（特效、速效、长效）相类似，T1/2达20小时。

3、该处方为重复用药。

药师建议：氯雷他定、西替利嗪用其中一种即可。并告知患者。不能饮酒（双硫仑样反应）。

4、将维生素C改用维生素B6更好。（维生素C、PH值为1.2~1.8，在酸性条件下作用最强，不宜与碱性药物配伍，而且要饭后服）

60005797－3

金×× 　　男 　　83岁 　　

临床诊断：腹壁疝

R：①0.9%NS氯化钠注射液ml×2瓶 　　

sig0mlivg#QD

②克林霉素注射液0.3×4支

sig1.2givg#QD

③Vitc0.5×6支　sig3.0givg#QD

④20%甘露醇注射液ml×1瓶 　　 　　sigmlivg#QD

⑤波依啶胶囊　5mg×2盒　sig5mgQD

医师：周××

处方用药分析：

1.临床诊断“腹壁疝”，不管是否手术治疗均无使用抗菌药物指征，使用克林霉素更为不合理。

卫生部“抗菌药物使用规范”已明确指出：疝气手术不使用抗菌药物。

克林霉素属林可霉素类抗生素，其抗菌谱与红霉素相近似，其t1/2为2.4~3小时，常规剂量一次0.6g~1.2g，但必须分2~4次给药。该患者已是83岁高龄，一次使用剂量1.2g，剂量偏大，易造成耳毒性和肾毒性（注：老年人用药剂量推算：65~75岁为儿童剂量；75~85岁为幼儿剂量；80~90岁为婴儿剂量）。

2.克林霉素不良反应，易造成老年患者神经肌肉的连接通络的阻断，易造成跟健断裂。克林霉素可引起患者尿潴留，这与老年肾功能减退有关。

3.卫生部临床合理用药专家委员会指出：“手术患者和60岁以上老年患者忌用克林霉素”。

　　①克林霉素尽可能不要与庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素联合使用，更不宜作为麻醉手术后的预防性用药，以免发生神经－肌肉接头的阻断作用而引严重不良反应。

②60岁以上的老年患者使用该药易发生假膜性肠炎和非特异性溃疡性结膜炎，甚至引

③排尿困难是老年人常见症状，常见病因为前列腺肥大，膀胱结石和尿道疾病，对于60岁以上的老年患者在使用克林霉素时一定要慎之又慎。

④对患有前列腺增生的患者要禁用克林霉素。

4.该患者年龄83岁，Vitc使用3.0givg#QD剂量偏大。在医学上，成年人的Vitc每日推荐摄入量为60mg，由于Vitc是水溶性的，摄入量超过一定的数值时便被排出体外。Vitc过量的使用可导致腹泻和肾结石。

大剂量使用Vitc可导致慢性腹泻，增加肾结石的风险。大剂量使用，每天3g可干扰人体的糖代谢，增加老年性白内障风险。

药师建议：

1.该患者不能使用克林霉素，如果非用不可，也只能一次最高剂量0.6g，最好改用β－类酰胺类抗生素或第一代头孢菌素即可。

2.Vitc最大剂量不能超过2g.

3.处方中使用20%甘露醇和波依啶，建议处方医师在诊断项，腹壁疝后再增加一个诊断，诊断与用药相符。

　张×× 　　女 　　62岁 　　

临床诊断：消化道出血

R：

①左氧氟沙星注射液0.2×4瓶、sig0.4givgttQD

②酚磺乙胺注射液0.5×12支、sig3.0givgttQD

医师：×××

处方用药分析：

1.对于消化道出血，选用左氧氟沙星不适宜，卫生部颁布的《合理使用喹诺酮类药物》已明确指出：左氧氟沙星只适用于呼吸系统和泌尿系统的感染性疾病，其他系统使用视为不合格用药。

2.酚磺乙胺注射液，用于胃肠道出血，用量一日量0.5～1.5g，而且要多次给药，一次大剂量给药（超出正常日剂量两倍），其临床疗效不如常规剂量多次给药为好。

3.酚磺乙胺虽然毒性低，但一次大剂量给药（静脉给药）可发生“应急性休克”机率增大

药师建议：

1.抗菌药改用氨基糖苷类或β－类酰胺类、头孢类为宜。

2.酚磺乙胺建议一次1.0givgtt　一日两次或4小时一次为佳。

注：本材料系四川培训课件。

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