专家呼吁停止滥用阿奇霉素

1.滥用不止，药无可用

对于许多常见的感染，临床治疗指南不推荐使用某些抗菌药物，特别是大环内酯类的阿奇霉素进行治疗。阿奇霉素的不当使用已导致了广泛的耐药性，并会促使超级细菌的出现。

多位急诊医学专家呼吁，不能在所用感染中滥用阿奇霉素。

已经推荐使用窄谱抗菌药物的国家，其耐药率均出现了下降。目前的临床实践指南推荐采取同样的做法以达到相似的效果。

阿奇霉素于年研发问世，年开始销售，截至年，已成为最常用的处方抗菌药物。

目前阿奇霉素的适应症是：慢性肺疾病急性细菌性加重、急性细菌性鼻窦炎、社区获得性肺炎、咽炎、扁桃体炎、非复杂性皮肤和皮肤附属器感染、尿道炎和宫颈炎、生殖器溃疡性疾病等。

阿奇霉素的半衰期长，容易产生耐药，例如产生亚抑菌浓度，使患者成为耐阿奇霉素肺炎球菌的携带者。

年，加拿大儿科协会强烈推荐不要将阿奇霉素用于治疗急性咽炎、中耳炎或社区获得性肺炎。

该指南不是建议临床医生不考虑使用它，而是建议“一定不能使用”。唯一例外的是一种危及生命的β-内酰胺类过敏和非典型细菌引起的肺炎。

2.可供选择的药物大环内酯类药物的耐药率正在逐年增加，而阿奇霉素的每个适应症也都可以找到更好的替代治疗药物。年美国传染病学会（IDSA）鼻窦炎临床实践指南推荐：如果鼻窦炎症状严重或恶化、持续超过10天、或有高热流鼻涕至少3天，即应考虑使用抗菌药物，但绝不推荐大环内酯类药物，因为已有约30%的患者对阿奇霉素耐药。美国儿科学会的急性细菌性鼻窦炎临床实践指南推荐：1-18岁患者使用阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾治疗，也未推荐大环内酯类药物。年IDSA指南推荐A组链球菌性咽炎的一线治疗用青霉素，大环内酯类只用于对青霉素过敏的患者。在美国，5%-8%A组链球菌对大环内酯类药物耐药。

年IDSA临床实践指南推荐：2岁以上小儿细菌性肺炎患者的一线治疗采用阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸。

二线用药选择也不包括大环内脂类。2岁以下的小儿肺炎80%是由病毒引起，而阿奇霉素没有抗病毒活性，因此也不推荐。

年成人社区获得性肺炎诊治专家共识认为，在既往健康且最近未使用过抗生素的成人患者中，可考虑使用强力霉素联合大环内酯类药物。

即使在大环内酯类药物滥用被广为







































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