前列腺炎的分型与用药

作者：高丽丽

编辑：寸心

前列腺炎是前列腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现的以排尿异常，骨盆生殖区域疼痛或不适等症状为特征的一组疾病。

前列腺炎易合并不育及阳痿、早泄等性功能障碍，久治不愈者易致乏力、失眠、抑郁等精神心理症状。

前列腺炎的分型

前列腺炎可分为Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）、Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）、Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征）和Ⅳ型（无症状性前列腺炎）。

其中Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上；Ⅳ型前列腺炎由于无临床症状，通常难以被发现。

Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎主要由病原体感染引起，其中Ⅱ型前列腺炎者的临床分离株中，约85%具有形成生物膜的能力，生物膜显著减弱了抗菌药治疗的效果，是病原体持续存在及感染复发的重要原因。

Ⅲ型前列腺炎可能是多种病因和发病机制综合作用的结果，如尿液返流、自身免疫因素、神经内分泌因素、盆腔静脉性因素、精神心理因素、感染等。

前列腺炎的用药

Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）：进行抗感染治疗。

Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）：进行抗感染治疗。

①联合用药：抗菌药如左氧氟沙星、多西环素联合宁泌泰胶囊，可增强细菌对抗菌药的敏感性，可能与宁泌泰胶囊对细菌生物膜的抑制作用有关。

②改善疼痛或排尿症状：可选用α受体阻滞剂如盐酸坦索罗辛等。

③改善疼痛或不适症状：非甾体抗炎药为经验性用药，如塞来昔布等。

④伴膀胱过度活动症（OAB）表现且无尿路梗阻者：可选用M受体阻滞剂如托特罗定、索利那新等。

Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征）：Ⅲ型前列腺炎根据前列腺液或精液或前列腺按摩后尿液中的白细胞数量是否升高，可分为ⅢA（炎症性慢性骨盆疼痛综合征）和ⅢB（非炎症性慢性骨盆疼痛综合征）。

ⅢA型前列腺炎若是与感染有关，可抗感染治疗；ⅢB型前列腺炎不推荐抗菌药治疗。

Ⅳ型(无症状性前列腺炎)：无临床表现，若是不伴血清PSA升高等，可不治疗。

1.合理应用药物治疗前列腺炎的临床专家意见[J].中国中西医结合外科杂志,，24(6):-.

2.宁泌泰胶囊在慢性前列腺炎中临床应用中国专家共识[J].中华男科学杂志,,24(5):-.

3.慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志,,35(8):-.

4.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中国中西医结合杂志,,27(11):-.

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