白石斋警告急性缺血性脑卒中机械再通与

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背景和目的：通过血管内治疗可从脑动脉捕获闭塞血栓用于组织病理学评估。我们研究了机械取栓成功再通与血栓组织病理学特征之间的相关性。

方法：收集年12月至年7月在我中心接受血管内治疗的急性缺血性脑卒中的患者资料，回顾性分析急性大动脉闭塞患者的血栓组织病理学特征。评估获得的血栓是否存在动脉粥样硬化，检测其中的红细胞和血清/血小板的比例。成功再通定义为改良脑缺血治疗分级（mTICI）2b到3级。

结果：83例患者中有58例（70%）获得成功再通。与未再通组相比，再通组的动脉粥样硬化较少见（3%vs.20%，P=0.），红细胞成分的比例较高（57±23%vs.47±24%，P=0.）。多因素logistic回归分析显示，成功再通与动脉粥样硬化呈负相关（OR0.;95%CI0.~0.），与红细胞成分64%（从受试者工作特征曲线获得的临界值）呈正相关（OR4.，95%CI1.~19.）。

结论：机械取栓的成功再通可能与闭塞血栓的组织病理学特征，包括动脉粥样硬化和红细胞成分比例相关。

急性脑动脉闭塞血栓的组织病理学特征多种多样，无论是心源性还是动脉源性血栓都不能简单地分为红色或白色血栓。为明确血栓病理学特征是否影响机械取栓的成功，作者分析了两者间的关系。

首先将接受机械取栓的患者分为再通组（mTICI2b~3）和未再通组（mTICI0~2a）。分析两组患者血栓的组织病理学特征，其中包括动脉粥样硬化（胆固醇结晶，泡沫细胞或乳头帽），红细胞和血清/血小板成分的比例等因素。建立多因素logistic回归模型分析血栓组织病理学对机械再通成功的影响。

结果显示，在例患者中，83例（女性31例，75.1±9.6岁）被纳入本研究。58例（70%）患者机械再通成功。再通组Merci使用比例更低（17%vs.52%，P=0.）。相比未再通组，再通组动脉粥样硬化的比例较少（3%vs.20%，P=0.），红细胞成分的比例较高（57±23%vs.47±24%，P=0.）。在受试者工作特征曲线中，与成功再通相关的血栓红细胞比例临界值为64%。Merci取栓病例中动脉粥样硬化更常见。

通过多因素logistic回归分析显示动脉粥样硬化（OR0.，95%CI0.~0.）和富含红细胞的血栓（64%，OR4.，95%CI1.~19.）分别为成功再通的独立影响因素。富含红细胞的血栓同样与心源性卒中患者的成功再通相关。

该研究表明富含红细胞的血栓与再通成功呈正相关关系，含动脉粥样硬化的血栓与再通成功呈负相关。进一步的研究有助于阐明术前影像、血管内手术过程和血栓的组织病理学特征与治疗效果间的关系。

机械取栓极大地改善了急性缺血性卒中患者的预后，然而影响机械取栓成败的因素还需深入研究。这其中包括术前影像评估、大血管闭塞的类型、血栓的病理特征、血栓负荷量以及取栓器械的物理特性。本研究成功使用病理学方法分析了血栓性质与机械再通之间的相关性。

研究结论显示富含红细胞的血栓与再通成功呈正相关关系，含有动脉粥样硬化的血栓与再通成功呈负相关。该研究结果与我们临床经验较一致。富含红细胞的血栓黏度和可塑性增加，而弹性和刚度降低。该物理特性使得其容易被支架捕获同时不易碎片化，从而增加机械取栓的有效性。相反，含有动脉粥样硬化的血栓容易碎片化，同时该类型血栓伴有较高比例的血管狭窄，这些特性降低了机械再通的成功率。

尽管我们中心对所有捕获的血栓都进行病理学检查，但结果往往只粗略地总结为“混合血栓”。该研究提示我们细致地分析血栓的病理学特征，可以提高我们对血栓性质的认识，从而进一步优化术前影像评估和手术策略，提高机械再通的效率。该研究也存在一些局限性。首先，在目前明确支架取栓装置和大腔抽吸装置显著优于早期取栓装置的情况下，涵盖早期取栓装置病例的研究结论可能存在偏倚。尽管该研究包含目前所有的机械取栓技术，但从文中尚不能确定在进行支架取栓和抽吸取栓亚组分析时，上述结论是否同样适用。其次，联合使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）可能影响血栓的病理学性质，通过治疗患者可以排除该影响因素。

综上，该研究给从事急性缺血性卒中血管内治疗的同行提供了新的评估思路。

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