误区中医治前列腺炎切莫只治肾而忘肝

明医公开课

第课

前列腺炎属于中医学淋证、癃闭范畴，古今医家多从肾治。

芜湖中医学校马继松老师，认为前列腺和少腹，正处于足厥阴肝经循行所过之区，该病主症溲黄淋涩，少腹坠胀等，与肝经湿热下注、肝气郁滞又密切相关，且肝肾同源，精血同源（本病常有瘀阻症状，而瘀血皆出于肝），故临证每肝肾并治，对从肾治效欠佳者，则改治肝为主，常收显效，现简介验案四则。

一、清泄肝经湿热案

高某，34岁，工人。年6月27日初诊。

结婚四载离异，遂借酒消愁，渐烦躁目胀，颜面生火，溲赤涩痛，偶夹丝状白物，会阴睾丸坠胀掣痛，半月前淋雨，症益甚。某院诊为急性前列腺炎，用青霉素、前列康未效，改八正散略缓，遂转马师诊治。

刻下:时欲太息，便艰寐难，寒热胁胀。舌偏红，苔黄腻满布，舌下静脉紫粗如蚓，脉弦。

证属肝经郁火与湿热瘀血搏结为患。

药用:柴胡、枯黄芩、焦栀子、枳实、木通、龙胆草各10克，泽泻、当归、丹皮、车前子各15克玄参、朱茯神、六一散（布包）各30克，石菖蒲、苍术各7克。

5剂症减，去胆草、木通。加瞿麦、生蒲黄各15g。

又5剂，仅睾丸、会阴痛坠未除，弃苦寒利水药，加金铃子、延胡索、橘核、赤芍，继服十剂痛止，检查腺体、腺液均已正常。

按

患者初用抗生素、八正散等，但效不显，故改投清泄肝经湿热首选之剂龙胆泻肝汤。《医学启源》:玄参“治懊侬烦不得眠……血滞小便不利，”故取其易生地，加菖、苍、枳实芳化湿浊，且防苦寒药败胃也。

二、疏泄乙木气机案

王某，55岁，工人。年10月7日初诊。

因急怒不已，小溲突闭，胀满益加。虽导尿排出，却又复难解，数次导尿后，尿如浓茶，淋沥涩痛尿后滴白粘液，且腰骶酸胀，少腹下坠，牵及阴囊会阴。肛检前列腺饱满触痛，中等硬度，前列腺液化验:脓细胞散在成小堆，卵磷脂小体消失。诊为前列腺炎予抗生素、前列康等而未效，改求马师。

刻诊:伴嗳呃纳呆，烦躁胁胀，舌红苔薄黄，脉弦。证属肝气失畅，且化火上逆。予自拟复方四逆散疏肝调气，宣肺运脾。

药用:柴胡枳壳郁金、当归、川子、旋覆梗各10克，茯苓、丹皮、赤芍、香附各15克，焦栀、白术、薄荷、石菖蒲各7克。

5剂它症皆减，但仍不畅，去旋、丹、栀、薄，加炒知柏各7克，薢15克，肉桂3克（研冲）。

又5剂溲涩痛显减而睾坠复甚，去郁金赤芍川楝子加山药、玄参、荔枝核各30克。

5剂后诸症大瘥。上方出入十剂而渐奏康泰。

按

此例颇似“气淋”，教材多倡用五磨饮子，然沉香价昂，槟榔峻破，故改投丹栀逍遥散合自拟复方四逆散（四逆散加郁金、白术、香附、当归、延胡索），加楝、旋、石菖蒲共奏疏肝化浊、利尿定痛之效。

柴、薄相合又可宣肺以“提壶揭盖”。但药后溲仍欠畅，遂仿余听鸿用疏肝理气药浓煎送服通关丸治愈李妇郁怒伤肝癃闭案，加入知、柏、肉桂（通关丸）薢而效。

荔枝核最擅理厥阴滞气，故用其佐柴胡及诸补益药消除了会阴睾丸之坠胀。

三、温化厥阴寒瘀案

胡某，45岁，干部。年1月31日初诊。

5年来饮酒过量，渐感神疲口苦，腹坠溲黄，淋涩欠畅，尿后偶带白物。检前列腺液:卵磷脂小体（＋），红、白细胞各（＋＋），诊为前列腺炎。

马师据舌红苔黄、酗酒史等，投大剂清解化湿药合通关丸。5剂后，坠胀益甚，气短懒言，脉沉弱，舌下静脉紫粗如蚓。细询知去岁冬天去东北感寒太过后发剧。故改投生黄芪、山药、葛根、薏苡仁各30克，王不留行、熟地、怀牛膝、当归身各15克，柴胡延胡索、炒知柏、桃仁各10克，肉桂5克（研冲）。

5剂后如石投水，其又转赴某院激光治疗尚安。寒露后暴冷病复剧，10月13日再次请马师治疗，告日暮症重，腰骶酸冷，热敷稍舒，少腹似有石下压，溲微涩痛，但不灼热，舌淡紫舌下静脉如前，脉沉缓。

此显系寒湿夹瘀客于厥阴。改予附子（先煎）、生黄芪、当归、白芍、延胡索、莪术各15克，鹿角片、炮穿山甲、乌药、柴胡、杜仲各10g，山药、荔枝核各30克，肉桂（研冲）7克。服5剂颇安，遂以该方损益，曾用细辛、干姜、巴戟天、淫羊藿等辛热温壮之品，冬至后又加红参10克，服药14周，每周5剂，诸恙悉平。

按

此案初诊过用清化，复诊虽加温化之品，但仍用了知柏、怀牛膝，故又罔效。三诊放胆用附、桂合鹿片（《本草经疏》云其“咸能人血软坚，温能通行散邪，…，咸温能入肾补肝，故主腰脊痛”）、炮甲（张锡纯谓其:“味淡性平，气腥而窜…，凡血凝血聚之病，皆能开之”）及大剂温化厥阴寒凝之品，冬至后连投红参以益气化瘀，顽疾方渐臻坦途。

此案服附子近千克，红参克，鹿片、炮甲各克，可见慢性病当有方有守，切忌频频更张改弦。

四、壮水以制阳光案

某，63岁，干部。年3月27日初诊。

1年前排尿淋涩，腹隐痛坠，偶有血精，阳萎亦甚，B超示前列腺Ⅰ肿大，前列腺液红、白细胞各（＋＋），卵磷脂小体（＋），诊为慢性前列腺炎伴肥大。选用中西药时缓时剧。

马师诊察舌淡紫、苔少黄干，脉细数。证属肝肾阴血不足，虚阳挟湿瘀上越下泄为害。宜“壮水之主，以制阳光，”佐利尿凉血。

药用:北沙参生地、白茅根各30克，朱茯神、麦冬、丹皮、茜草各15克，枸杞子、当归、泽泻、川楝子各10克，焦栀子、青皮、生甘草梢各7克。

5剂症减，又5剂颇安，惟少腹胀坠如旧。去生地、麦冬、泽泻、枸杞、栀子、青皮，加生白芍、山药、玄参各30克，柴胡黄芩香附各10克。

服十剂大愈。去白茅根、茜草，加炮穿山甲琥珀各10克。十剂量为末，以鲜益母草克，浓煎，泛丸空心淡盐汤送下，1日4次，每次10克。丸尽复查，前列腺液正常，腺体亦平伏。

按

“壮水之主，以制阳光。原为治肾阴亏损，龙火上亢的大法。但因“精血同源，乙癸同源，肝肾同源，”故清·魏玉璜创一贯煎，专治“肝肾阴虚，阴液枯涸，血燥气滞，变生诸证者，故实可看作是对“壮水以制阳光”一法的变用。

马师以此方合六味地黄丸中三泻之品，清泄肝肾之火且利尿，合栀子茜草、白茅根、甘草清利凉血；青皮合川楝子疏肝而渐瘥。末诊以益母草煎浓汁泛丸，以使药力直达下焦而不过峻也。

（马继松主治，李开屏、郎晓闽整理。原载于《辽宁中医杂志》年第3期）

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