学海无涯一例犬前列腺周围囊肿的诊治

作者：周红蕾卓国荣张斌（江医院）

犬的前列腺囊肿是指在前列腺内，或附着于前列腺处出现的一个非腐败性的、充满液体的腔，当囊肿大到影响腹腔内脏器时，会出现临床症状。本文主要介绍一例临床上发生的前列腺周围囊肿的病例。

1病例简介

德国牧羊犬，雄性，未去势，5岁，正常免疫与驱虫。

主诉：近3日该犬精神沉郁，饮食欲下降，大小便困难，屡做排便动作，但是未见大便排出，尿淋漓，体重26kg（见图1）。

图1患病德国牧羊犬精神沉郁

2临床检查

2.1一般检查

该犬体温38.9℃，呼吸频率62次/min，心率次/min，腹部胀满，触诊腹壁紧张，无法感知腹腔内脏器。

2.2实验室检查

血常规检查、血液生化检查结果分别见表1、表2。

表1血常规检查结果

检查项目

检测值

参考范围

单位

白细胞计数WBC

16.2

6.0-17.0

/L

淋巴细胞LYM

3.2

0.8-5.1

/L

单核细胞MON

0.7

0.0-1.8

/L

粒细胞GRAN

12.3

4.0-12.6

/L

淋巴细胞百分比LYM%

12.1

12.0-30.0

%

单核细胞百分比MON%

3.8

2.0-9.0

%

粒细胞百分比GRAN%

84.1

60.0-83.0

%

红细胞计数RBC

5.1

5.50-8.50

/L

血红蛋白HGB

-

g/L

红细胞比容HCT

38.4

39.0-56.0

%

平均红细胞体积MCV

75.3

62.0-72.0

fL

平均红细胞血红蛋白含量MCH

27.0

20.0-25.0

pg

平均红细胞血红蛋白浓度MCHC

-

g/L

红细胞分布宽度RDW

14.2

11.0-15.0

%

血小板计数PLT

-

/L

平均血小板体积MPV

9.2

7.0-12.0

fL

表2血液生化检查结果

参数

检测值

参考值

单位

总蛋白TP

6.8

5.2-8.2

g/dl

白蛋白ALB

2.7

2.3-4.0

g/dl

球蛋白GLOB

4.1

2.5-4.5

g/dl

碱性磷酸酶ALKP

67

23-

U/L

谷丙转氨酶ALT

15

10-

U/L

总胆红素TBIL

0.6

0.0-0.9

mg/dl

淀粉酶AMYL

-1

U/L

血糖GLU

74-

mg/dl

胆固醇CHOL

-

mg/dl

CA

11.8

7.9-12.0

mg/dl

尿素氮BUN

35

7-27

mg/dl

肌酐CREA

1.7

0.5-1.8

mg/dl

血磷PHOS

7.2

2.5-6.8

mg/dl

2.3X线检查

X线摄影检查结果见图2。

图2膀胱颈部上下两个中等密度的物体

2.4超声检查

超声检查结果见图3。

图3前列腺侧方为内有隔膜的液性囊腔（图片去掉灰边）

3诊断

3.1鉴别诊断

3.1.1前列腺良性增生

一种前列腺的良性增大，由雄激素刺激前列腺细胞增多而引起，是犬常见前列腺疾病之一。引起前列腺增生的潜在原因有：雌、雄激素比例异常；雄激素受体增多；组织对雄激素的敏感性增强等。也有可能是年龄增大导致的正常变化。前列腺增生很少引起尿道梗阻，但可能会引发会阴疝。良性前列腺增生可能为亚临床症状，也可能出现里急后重、血尿和出血。如果一只中老年或者年龄较大的未去势公犬出现前列腺对称性增大，症状里急后重、尿道口滴血或见血尿，则提示可能患有此病。触诊时无疼痛。摄片检查可见前列腺增大。超声检查表现：前列腺比较对称，并常可看到多个小的弥散性囊状组织。细胞学检查可见精液内带血和轻度的炎症。确诊需要进行组织病理学检查。无症状的犬不需要治疗，出现临床症状的犬需要去势。而且去势后数周，前列腺的变化很明显。雄激素清除后12周内可完全恢复。也可采用抗雄激素疗法，用甲羟孕酮3mg/kg，皮下注射，或对种公犬施行前列腺部分切除，但不推荐用雌激素进行治疗。

3.1.2前列腺鳞状化生

雌激素引起的前列腺鳞状化生，前列腺导管内的前列腺液清除率降低。通过病史和体格检查可怀疑本病，细胞学检查常见上皮细胞增多，经组织活检可确诊此病。治疗应去除雌激素的来源。

3.1.3细菌性前列腺炎和前列腺脓肿

细菌性前列腺炎急性或慢性发病，可能发展为前列腺脓肿。常见的感染源来自尿道。急性前列腺炎或前列腺脓肿通常病情严重，急性发作，伴有腹痛以及包皮分泌物中带血。患犬发热、脱水，触诊时常表现前列腺疼痛，能发展为败血症和脓毒血症。需要依靠体格检查、前列腺液或尿液培养以及细胞学检查来进行诊断。但是前列腺炎时前列腺可能不增大，前列腺脓肿时前列腺不对称、增大并有波动感。可以根据血常规检查、超声检查、前列腺液细菌培养及药敏试验、尿液分析、细胞学检查等手段来进行确诊。治疗除应使用抗生素外，还需要补液。大的前列腺脓肿通过手术引流更为有效。

3.1.4前列腺肿瘤

常见于年龄较大的犬。尿道的移行细胞癌偶尔会影响到前列腺。前列腺腺癌通常具有侵蚀性，并可转移到髂下淋巴结、骨盆和腰椎。先前的去势对前列腺腺癌形成的影响不明。临床特征：里急后重、排便困难、痛性尿淋漓以及步态异常。前列腺触诊通常会引起疼痛。前列腺通常不是很大，形状可能不规则，质地较正常稍硬。需要通过病史、体格检查和影像学检查来进行诊断。前列腺腺癌通常为高回声，如果摄片或超声检查中发现尿道受影响，可高度怀疑是肿瘤。细针穿刺或组织活检时如发现样本有肿瘤细胞可确诊。前列腺腺癌的预后差，手术、化疗、激素和放疗的效果均不明显。

3.2最后诊断

综合临床症状、化验指标，以及影像学检查结果，最后诊断为前列腺周围囊肿。

4治疗

由于影像学检查见该患犬膀胱充盈，因此先插入导尿管进行导尿，尿液排出不畅，决定进行手术，并在手术过程中用真空吸引器抽吸出尿液。

4.1麻醉与保定

丙泊酚10ml诱导麻醉，异氟烷携氧吸入维持麻醉，患犬仰卧保定，插入导尿管，术中密切监控。

4.2去势手术

取阴囊前切口，开放性切除两侧睾丸。

4.3网膜填充术

脐孔向后至阴茎部侧方切开皮肤，沿腹白线切开肌肉和腹膜。暴露膀胱，穿刺并用吸引器抽吸膀胱内尿液，缝合膀胱创口。在后腹部暴露前列腺，确认囊肿（见图4），切开囊肿，并排出其内容物（见图5）。避开前列腺和充满尿液膀胱上的神经和血管，解剖并切除囊肿壁（见图6和图7）。将网膜覆盖于囊肿的残体上并用可吸收缝线进行水平褥式缝合（见图8）。冲洗术部，常规闭合腹腔。

图4箭头所指为暴露的囊肿

图5切开囊肿并排出其内容物

图6切除部分囊肿壁

图7切除囊肿壁后

图8网膜包裹囊肿残体后用可吸收缝线进行水平褥式缝合

4.5术后护理

术后根据需要给予镇痛药和支持疗法。监测术后动物有无出现休克和感染。采用对症治疗的方法对尿潴留、便秘和不适，进行治疗。

5讨论

实质性前列腺囊肿发生于前列腺实质内，或者和前列腺实质有关，这种情况在犬常见，并且可能与良性的前列腺增生有关。实质性前列腺囊肿的病因目前并不清楚，但是有些是先天性的。睾丸支持细胞瘤和外源性雌激素刺激可能引起前列腺鳞状上皮化生，使管腔闭塞，导致分泌物淤积，发生进行性的腺泡膨大。囊肿变大后出现凝结，并被致密的胶原包裹从而能形成表壳硬化。小囊肿常聚合形成大的囊肿，在整个腺体中都能发现典型的实质性囊肿。组织学检查可见实质性前列腺囊肿被紧密的上皮细胞包围，而且囊肿腔内常充满分泌物和细胞碎片。

相比之下，前列腺周围囊肿比较少见，并且囊肿与前列腺相邻或相连，但很少和前列腺的实质相连。前列腺周围囊肿可能起源于前列腺囊，后者是一种来源于苗勒氏管道系统的胚胎期结构，并且和前列腺背中线相连。这类囊肿通常很大，可延伸至会阴窝或腹部，可能转移并压迫临近内脏器官。前列腺周围囊肿腔内常充满淡黄色至桔红色的液体，若有出血，囊肿内容物会呈红褐色。在组织学方面，前列腺周围囊肿的壁类似于前列腺实质囊肿的壁。一些囊肿壁会发生钙化，并且前列腺囊肿有可能发展为感染性脓肿。