慢性前列腺炎专科诊疗

诊

慢性前列腺炎专科治疗

中西医结合

慢性前列腺炎是一种常见的泌尿型生殖型疾病，主要包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。发病率极高并且让人十分困惑。近50%的男性都会遭遇前列腺炎的影响。需要对症下药，减轻病痛。根据患者的病理、病因，选择去症治疗是最有效可行的方法。由于临床症状复杂多样，并对男性性功能和生育功能都有一定影响，严重地阻碍了患者的生活质量，使他们的精神与肉体受到极大的折磨。

前列腺炎的诊断

西医对慢性前列腺炎的诊断，主要依靠症状以及前列腺液常规检查。

常见症状有：

1.尿频：总是想反复上厕所，每次排尿量又不多，但是不是只有几滴那种。稍微多喝点水就想跑厕所。有的人甚至为了不上厕所而不喝水。

2.尿急：感觉一想上厕所就想赶快去，有点憋不住尿。但是如果条件不允许还是可以憋住的，但就是尿意比较明显，总感觉一件事情没有完成。

3.尿不尽：每次排尿结束后总感觉没有排干净，总感觉还有一点残存于尿道里面，用力排尿或提肛挤压时甚至可见透明或乳白色粘稠转液体流出。

4.夜尿增多：睡觉的时候特别是睡前，反复跑厕所排尿，有时候多的每晚要起来排尿3-4次甚至更多。

5.会阴区不适：阴茎、睾丸、肛门周围的区域感觉不舒服，或是坠胀感、或是酸痛、或是无法形容的一种不舒服的感觉，多半不是痛感。这种感觉排尿后往往比较明显。

而饮酒、性生活后有不少人会明显感觉上面一种或是几种症状加重。

如果有上述症状中的1-5种，那么就要警惕是否有慢性前列腺炎。在临床中还会时常见到慢性前列腺炎时间久了影响到性功能，出现勃起功能减退、性生活时间明显缩短等情况。

检查方面，新版指南将“病史”、“直肠指检”、“尿常规检查”、“前列腺液常规检查”定义为必需项目，而将“前列腺超声”定义为推荐项目。由此也可以看出前列腺液常规检查的重要性。当然还有一些其他的检查项目，这里没必要一一列举了。在前列腺液常规中，我们重点看的就是白细胞数量和卵磷脂小体的数量。简单来说，前者越少越好，后者越多越好。

慢性前列腺炎中发病率占到90%以上的是慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，统称为III型前列腺炎。在这里面，又根据前列腺液常规中白细胞是否升高分为IIIA型和IIIB型

而前列腺超声有一定价值，但是价值并不大；前列腺液培养理论上可以判断出是否为细菌性，但是也有一定弊端，首选结果受到的干扰因素较多，并且培养时间长，如果等待培养结果，那么首次就诊就无法给出治疗方案了。

传统中医里没有对前列腺这个器官的准确描述，「前列腺」这个名称是后来翻译舶来的。

但是，中医里确有一些病症的描述和现代医学中的前列腺疾病相似。早在《皇帝内经·素问》里的「白淫」，就和现代的前列腺炎有些类似。后来的中医古籍中，多以「精浊」「淋浊」等描述。

《中华人民共和国国家标准》GB/T.1-「中医临床诊疗术语疾病部分」对精浊的定义为「因湿热下注，阴虚火旺，精室瘀阻等所致。以尿后滴白，排尿不畅，少腹坠胀，或茎中痛痒，但尿液不混浊为主要表现的肾系疾病。」这与前面介绍的西医中的慢性前列腺炎有很多症状是一致的。国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》将「精浊」分为四类：

1.气滞血瘀：少腹、会阴、睾丸坠胀不适，或有血尿，血精。舌质紫或瘀点，苔白或黄，脉沉涩；

2.湿热蕴结：尿频、尿急、尿痛，有灼热感，排尿或大便时尿道有自浊溢出。会阴、腰骶、睾丸有坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数；

3.阴虚火旺：腰膝酸软，头昏眼花，失眠，多梦，遗精或血精，阳事易兴，排尿或大便时尿道有白浊滴出。舌红，少苔，脉细数；

4.肾阳虚损：头昏神疲，腰酸，膝冷，阳萎早泄，甚至稍劳后即尿道有自浊溢出，舌质淡胖，苔白，脉沉细。

可以看出，同样的分类，中医与西医对前列腺炎的分类体系和思路完全不同。中医的哲学是把经常关联出现的一组症状归结为一个证候，对出现这一证候的原因在中医的理论体系内给予解释，比如「气滞血瘀」。然后针对这个原因，开出相应的治疗方剂。这个诊疗的思维和决策过程，在中医中称为「辨证施治」，这是中医的一大特点，也是一大优势。

前列腺炎的治疗

慢性前列腺炎是一个说大不大说小不小的毛病。越来越多的年轻人得，治疗起来周期比较长，容易复发，和生活习惯关系又很密切。以下方案是根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》提出的，希望能给大家一些帮助。

小编首选将常用的药物列举出来，大致的说明各种药物的治疗原理，再针对不同症状的慢性前列腺炎给予用药建议。

1.抗生素：比如头孢类，阿奇霉素，左氧氟沙星等，这些都可以用于慢性前列腺炎的治疗。我们一般检查前列腺液常规后如发现白细胞数量升高，那么就会建议使用抗生素。其实比较标准的操作流程是先做前列腺液的培养，再根据药敏结果使用抗生素，但是前列腺液的培养容易受到污染，而且培养时间长，限制了临床的应用。所以我们一般以前列腺液常规中白细胞的数量来判断是否使用。而且，根据经验，用与不用抗生素往往治疗效果差别还蛮大的。抗生素使用周期一般是2-6周，需要根据情况适时调整。

2.α-受体阻滞剂：可以松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善排尿的相关症状，也有利于炎性腺液排出。目前常用的有盐酸坦索罗辛、多沙唑嗪、坦洛新等。又因为盐酸坦索罗辛具有很高的药物选择性，意思就是只作用于膀胱、前列腺部位，副作用小，所以应用最广。坦洛新是盐酸坦索罗辛的国产剂型，应用也比较多。疗程一般是6-12周。

3.非甾体类镇痛药：能够缓解局部坠胀、疼痛、酸痛等不适。该类药物能够影响炎症反应的进程，控制局部白细胞聚集。比较常用的有塞来昔布、双氯芬酸钠、洛芬待因等等。

4.M-受体阻滞剂：可以缓解明显的尿频、尿急症状，常用于尿频、尿急症状严重的患者，常用的药物有琥珀酸索利那新、托特罗定等。

5.中药制剂：也是综合治疗的重要一员，这类药物很多，比如清浊祛毒丸、热淋清、前列通，不过慢性前列腺炎的患者往往需要较长疗程的调理，所以兼有清热利湿通淋、补脾益肾、活血化瘀三重功效的清浊祛毒丸就比较合适了。

6.前列腺理疗：比较简便的方法就是温水坐浴，但是这种方法对精子质量有影响，建议有生育要求的人不适用。医院都有前列腺理疗仪，用一个探头深入肛门，然后以热疗、震动、微波、磁疗的方式进行理疗，这就不会对精子有不良影响，然后可以促进炎性腺液的排出，达到治疗效果。

二、治疗方案

临床上针对慢性前列腺炎的治疗很多都是治疗症状，不同症状的治疗用药也是不尽相同。

尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多+会阴部酸胀、坠胀、隐痛+前列腺液常规白细胞多：生活习惯控制+抗生素+盐酸坦索罗辛+非甾体类+清浊祛毒丸。

会阴部酸胀、坠胀、隐痛+前列腺液常规白细胞多+性功能减退：生活习惯控制+抗生素+非甾体类+清浊祛毒丸

前列腺液常规白细胞多+性功能减退：生活习惯控制+抗生素+清浊祛毒丸。

反复发作的病程长的慢性前列腺炎：生活习惯控制+抗生素+盐酸坦索罗辛+非甾体类+清浊祛毒丸+前列腺理疗。

如伴有严重的尿频、尿急，则可加用琥珀酸索利那新治疗。

慢性前列腺炎的治疗一般以1个月为一个疗程，一个疗程结束后再根据病情调整治疗方案。

END