全国中药特色传承人培训之山西学习

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一进到山西基地的报到酒店，门口边摆放的显眼的“欢迎全国中药特色技术传承人”大牌子，让我一下子有了找到组织的感觉。等我找到名字签到以后，一位身着黑色中山装、佩戴着工作牌的帅小伙，带着我来到酒店前台缴纳培训费用，帮我指示电梯位置、告诉我晚上用餐的地点，顿时对山西振东这个企业有了极好的印象：非常规范的工作模式，非常细致的服务理念。第二天早上，我参加了历次培训中最别具一格的开班仪式，主持人宣布仪式第一项：全体起立，唱国歌。虽然有些许的诧异，但还是跟着肃穆庄严的音乐唱起了国歌，在这种特殊的环境里，发现唱国歌让人有热血沸腾的感觉，对祖国的热爱之情被再次燃起。领导讲话、合影之后，就是老师们精彩的授课。詹志来老师，中国中医科学院中药资源中心的博士，既进行中药资源研究，也从事中医临床工作，既懂中医，又懂中药，这才是古代中医大家的初始模式，不由得对这个年轻帅气的老师从心里萌生了敬佩之心。说实话，开始真是有点烦这个老师的讲课方式，动不动就揪起一个同学来提问题，而且问的都是些刁钻古怪的问题，我生怕他把我拽起来问个不会回答的问题，那就太丢脸了。不过后来发现，他这种讲课方式还是挺有意思的，让有见地的同学有机会在大家面前展示一下，也督促其他人认真思考、发表见解。詹老师给大家讲的是“道地药材和山西道地药材”，他讲课不从课件中提到的道地药材讲起，而是从中医基础理论讲起，可见他已经把中医药已经有机结合起来了。通过多个基地的培训学习，我越来越深刻地体会到，中医、中药真的不能分家。搞中医的不认识中药，不了解中药，真的不能把遣方用药做到极致。詹老师问了一个问题：神农本草经中一共收载了种中药，到现在里面还有一半的中药是现代常用药，也就是说，中药从古到今，经历了几千年的历史，就是那几百种在发挥着治病救人的作用，而西药为什么开发的品种越来越多，达到几万种之多。同学们的答案各不相同，有的说中药这些就够用了，有的说中药不容易开发，有的认为西药是因为技术先进，开发条件好，我认为是随着社会和医学的高速发展，环境和生活方式的变化，产生了随之而来的各种千奇百怪的疾病，药学工作者们根据这些新病的症状不断研制新药，就像现在的新冠疫苗，就活脱脱是随着社会发展的产物，至于中药为什么有限的品种就能满足临床需求，我真的不太会回答。詹老师给我们的回答非常质朴，还是从中医理论讲起，中医理论不外就是阴平阳秘之说，各种疾病在中医讲来，都是因为身体的整体气血阴阳出现了不平衡，发作在不同的身体部位，就会表现出不同的症状。比如肝阳上亢这个病机，发病会表现为高血压、心脏病、头痛头晕、耳鸣等等，看西医，上述几个病症需要看神经内科、心内科、耳鼻喉科等科室，西医会开出降血压药、抗眩晕药、解热镇痛药、改善供血不足的药、营养神经的药等等，而中医只要诊断明确病机就是肝阳上亢，结合其他临床症状应用羚角钩藤汤、镇肝熄风汤等凉肝熄风、滋阴潜阳的方剂治疗，一个中医科室能解决三个西医科室的病人，这就是中药品种没有大量增加的原因。詹老师给大家讲到运用，提出自己的见解：运用现代高科技手段进行的中药研究结果可以参考，但不能盲信，他举了猫爪草为例，中医理论主要是用来治疗瘰疬痰核，现代也广泛应用于抗癌治疗，但是从猫爪草中分离出了几十种化合物，经过临床药理研究发现，这些化合物并不具备相关药理活性，可见中药的系统作用和化合物分解并不相关，所以对于中药的现代药理研究还要不断继续。古人一直反复在强调道地药材，说明道地性对于药品质量控制非常重要。现代中药研究工作者采用固定产地法进行中药质量控制，发现此方法能够保证中药质量稳定，道地实际就是指的自然环境和产地加工方法。詹老师问大家，有没有口尝过生地、熟地、甘草，没有人点头，他都有点急了，用“神农尝百草”做比喻，告诉大家口尝这种鉴别方法一定要常用、多用，有的难辨中药，一尝立即明了，比如野生甘草、家种甘草，野生地黄和人工干预过多的栽培地黄等。詹老师讲到黄芪的时候问大家，你们药房里的黄芪是什么颜色，大家一致回答黄白色，《图经本草》中提到黄芪时，补气之长者，年高而有德，性状为肉白心黄，意思是黄芪作为药用，要用生长年限长的，一般6年期的黄芪是补气作用最好的，而现代作为应用最频繁的中药，黄芪大部分是2年期的，所以会导致黄芪没有黄色的心，现代研究表明，黄芪心的亮黄色深浅和黄酮含量成正比。詹老师把中医比喻为打病邪的枪，而中药是子弹，由于利益原因，多数中药现在根本到不了年限就被采收流入市场，导致中药药效降低，所以好的中医只能通过加大用药剂量来确保治病效果，但是又和药师审方发生了矛盾。药师也非常无奈，国家对药师审核处方的要求越来越严格，特别是剂量，药师只能参照药典规定用量审核处方，所以对于超剂量用药的处方要求医生双签字，医生却认为无需签字，如何解决这个矛盾，中医中药在发扬光大时还有非常多的问题等待我们中药工作者们不断努力去解决。张立伟老师为大家讲授了“连翘历史传承与产地加工规范化”，让我大涨见识。原来连翘长在漫山遍野会这么漂亮，陵川县、安泽县黄花岭的野生连翘，像黄毯一样贴服地铺在山上，把灰暗的大山打扮得分外妖娆，被山西人民当成观赏植物欣赏。连翘是常用的40种大宗药材之一，功效为清热解毒、散结消肿，在临床的使用频率能达到10%，是连花清瘟胶囊、双黄连口服液、痰热清注射液、抗病毒口服液等中成药的重要组成成分。连翘是瘟疫、流行病毒发生时使用的重要中药，在这次新冠疫情中同样发挥了不可或缺的作用。但是连翘在临床使用中，用的是大多是青翘，而老翘极少看到。在本草考证中可知，青翘适用于疾病初发时，而老翘适用于急性期过后恢复期的治疗，老翘相比青翘，其峻烈之性降低，因为老翘比青翘多经历了霜杀的过程。张老师科研组进行了青翘堆积储存温度监控、褐变情况以及指纹图谱等实验，证实青翘在不同的加工方法、不同的储存条件下，有效成分是有显著差异的，所以他认为中药是应该有保质期的，这些都有待中药工作者们持之以恒地研究和证实。王满恩老师，上课之前就听同学说他的课非常棒，所以第一次听他的课也挺期待的。课一开始，就感受到了这个老师满满的自信和丰富的检查迎检经验。从王老师这我学到了一点特别重要的鉴别方法：摊薄观察。草类中药，因为新鲜和干燥后的颜色形状变化极大，叶多破碎，花散破缺失，果实种子散落，气味淡薄，所以常导致难认、错认，所以王老师教大家摊薄、归类观察，有的叶和茎可以润湿观察会更加清晰。在鉴别草类中药时，一定要熟知药典对药用部位的规定，地上部分不能有根但必须有叶，全草必须是根茎叶花果实都有。新出台的中医药法明确规定，如果医疗单位发现了假药和劣药，不仅是单位，验收人员也将受到监管部门的处罚，所以饮片验收岗位人员的专业技能必须足够强，才能在验收工作中确保不出现问题。王老师分别对从根、茎、叶、花、果实、气味等识别特征进行了总结和讲解，总结得简洁明了，好记易懂，对日常工作一定有极大的帮助，比如，蒲公英根头有横道、绒毛，冠毛似小伞，麻黄必须有玫瑰心，色绿者优于色黄者，墨旱莲的叶片和花上都密布白伏毛，豨莶草茎六棱、纹理密、髓中空、叶毛茸，萹蓄膜质托叶鞘，紫苏梗中因常含有宿萼（杂质）而不符合药典规定。有很长一段时间，中草药房的穿心莲中没有叶，王老师给大家讲了其中的原因，穿心莲叶都被中成药厂家收购进行穿心莲内酯的提取，版药典规定：穿心莲叶不得少于30%。现在市场上销售的穿心莲确实有叶，但其实都是经营者另外购买了穿心莲叶掺入穿心莲梗的，而且大部分叶子口尝不苦、手捏不硬。事实上，穿心莲极苦，而且苦味扩散难消（吸入后喉间苦味可达3天不消），生产厂家要全程戴着防毒面罩进行加工。所以提醒饮片验收的同仁们，在验收穿心莲时一定要尝一下叶子是否极苦。王老师又讲到了石斛，石斛的来源现已多达60多个品种，现在被炒作成贵重品的铁皮枫斗、霍山石斛（龙头凤尾）价格极高，其实不过是因为产量小的缘故，而滋阴益胃功效是基本相同的。补肺胃之阴的中药按照功效排名顺序是：北沙参、南沙参、玉竹、麦冬、天冬、百合、石斛，石斛仅仅排到了第七位，所以多吃点便宜的前面6种药，比花大价钱购买的石斛疗效只高不低。讲到锁阳和肉苁蓉，功效差不多，都有补肾壮阳、润肠通便的作用，但是建议吃锁阳，原因在于，锁阳因为价格较低，市场上基本无假货，价格低于肉苁蓉10多倍。肉苁蓉因为价格高，所以伪品较多，主要用盐生肉苁蓉、锁阳等冒充，肉苁蓉（又称软大云）具有波状环纹和三角形维管束，价格高达-元每公斤，而药典收载的另一种肉苁蓉—管花肉苁蓉（又称硬大云）价格只有几十元，功效也基本相似。淡竹叶的“砖墙”，把握金钱草叶柄叶脉等长、主脉明显、茎叶均无毛等几个特点，伪品基本就能鉴别清楚。大蓟和小蓟的鉴别，小蓟比大蓟扎手，茎比大蓟细，一般小于5mm，大蓟的茎叶均有灰白色丝状毛，且叶片边缘有白色针刺，益母草轮伞花序腋生，每个花萼5齿，花萼下小苞片刺状，根据这个特点鉴别非常明了。半枝莲茎：细、光、空、不香，上萼小帽子，下萼小铲子，几个字帮助我们轻松鉴别。现在薄荷中大多掺有留兰香叶，因为气味非常相似，但是薄荷的茎叶都有毛，叶揉搓后有清凉香气，轮伞花序腋生，而留兰香茎叶无毛，轮伞花序生于茎上和分枝顶端。据老师介绍，薄荷糖用的成分基本都是留兰香。在新疆基地听过张继老师的课，非常博学也非常幽默的一位老师，这次的课还是一如既往地让大家听得津津有味。说实话，张继老师讲的本草考证内容我不是太感兴趣，但是看到他在字都是竖着的书上做的五颜六色的标注，实在让我对他敬佩不已，谈古论今，大概就是他这样的学者游刃有余能做的事情了。真的越来越认可学无止境这个真理，学到、记住、讲出来，需要倾注多少的精力和心血才能实现。张继老师教大家鉴别珍珠，从穿孔处观察层数，一层代表一年，所以层数越多，珍珠的质量越好，珍珠的仁其实是贝壳，市面上销售的珍珠粉，大部分是掺有贝壳的，所以尽量不要购买现成的珍珠粉，可以买一些形状不规整、品相不好的珍珠自己加工，那样的珍珠粉才是质量最上乘的。从张继老师这里，我学到了关于人参的一些宝贵知识。人参多有三节芦：马牙芦、堆花芦、圆芦，年限越长，外皮皱纹越多，根据皱纹情况可以区分人参和西洋参，人参皱而西洋参不皱，人参硬度小于西洋参，人参一般切厚片而形成层有裂隙，西洋参因为硬度大所以只能切薄片，形成层无裂隙。张继老师还讲了不同品相人参的价格差别，真是挺有收获。比如枣核疔越像枣核越值钱，如果疔太大人参质量就差；疔多而乱的人参不值钱；人参根据芦头数量判断生长年限，如果有圆芦，则增加10年。疔只会长在马牙芦和堆花芦上，如果看到人参的疔长在圆芦上，基本可以判定这是伪品或者劣品。医院脾胃科主任王雅春老师讲的三部六病，也让我兴趣百倍。三部六病理论是国家名老中医刘绍武老先生，全国首批名老中医药专家之一创立，理论中提到的奇形脉（例如上鱼际脉、聚关脉等）我是第一次听到，运用协调疗法采用以小柴胡汤为基础进行加减，选药四原则是疗效高、副作用小、全面治疗、利于久服，治疗原则是守方、守症、守疗程。因半夏有毒不宜久服，所以在施治时将半夏替换为无毒的紫苏子，协调疗法组方八法为寒热、补泻、升降、收散互用，四项法则为正治、反治、奇治、妙治。王雅春老师讲述她在行医生涯中，利用小柴胡汤为基础组建的调胃汤、调肠汤、调神汤，治愈了多例急慢性胃炎、肠炎、前列腺炎病人。以调胃汤为基础加蒲公英的清幽汤用于清除幽门螺杆菌，病人在服药一个月后转阴，而此病人在此前曾应用四联法质量，因克拉霉素、甲硝唑等抗生素的耐药率高而失败，我们的中医中药在临床实践中的确是发挥了特有的优势。据老师介绍，调神汤用来治疗更年期综合征，调节神经功能紊乱的功效和黛力新基本相同。调肠汤还被老师用来治疗肥胖症，该肥胖症属于胃热滞脾，加了一味甘松醒脾，王不留通络散结，取得了非常好的治疗效果。这些和詹志来老师关于中医基础理论指导治病的论断是一致的。丰富多彩的理论课之后，我们来到了崛围山，跟随着级传承人任健萍老师，我们认识了玉竹、连翘、薤白、柴胡、杠柳（香加皮的原植物）、酸枣、泽兰、天门冬、宽叶铁线莲、南沙参等等，挖到了黄精和远志全株，看到了连翘的空心茎，老师说还能做成烟管，清楚了解了原植物和饮片的关联，对今后饮片的鉴别加深了原植物的印象。来到广誉远中医药文化博物馆，跟随了解了古方古法的广誉远的发展历程，进一步体会了“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”。广誉远始创与明嘉靖20年，经典名方龟龄集就是由嘉靖皇帝赐名，而妇科圣品定坤丹则因治好了慈禧太后的腹痛，而由慈禧太后亲赐“平安富贵”。这两种药现在便民药房里都已引进，希望能让广大市民了解并正确服用这两种皇家圣药，保驾健康。山西之行，又是一次满载收获之行，还是忍不住要感谢我们的国家，医院，如此好的机会，我必定好好把握，也必定不断努力，把中药传承全力以赴地做好。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇