内外合治身心同调治疗慢性前列腺炎李日庆

概述前列腺炎综合征是中青年男性的一种常见病、难治病，往往与后尿道炎、精囊炎等同时发生。临床上有急性和慢性、细菌性与非细菌性、特异性与非特异性的区别，其中以慢性非特异性非细菌性前列腺炎(Ⅲ型)最为多见。其临床特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈，反复发作。由于前列腺上皮脂膜的屏障作用，药物难以进入前列腺泡发挥有效的治疗作用，所以治疗效果不够理想。慢性前列腺炎的临床经过是一个渐进的复杂过程，不仅仅是一个医学问题，并可影响到婚姻与家庭甚至社会稳定，所以也是一个严重的社会问题。是泌尿男科领域研究的重要课题。本病属于中医的“精浊”、“劳淋”、“白浊”、“腰痛”等范畴，中医药在该病的治疗方面具有特色和优势。概述—流行病学据不完全统计：本病约占泌尿男科门诊病人的1/3左右。据国内资料统计，其病理发病率约为24.3％，其第一个发病年龄高峰在30—39岁，约为34.4%，另一个高峰为60－69岁，发病率约为36.4％。据欧美统计资料，成人病理发病率可达到35%—98%，在普通男性人群中的临床发病率可能达到5％－8.8％，在美国每年慢性前列腺炎就诊者约有２百万。前列腺炎是50岁以下患者就诊泌尿外科的最常见原因，占美国泌尿门诊总量的8%。用问题和问卷（AUA症状评分）调查年龄在40~75岁之间的名男性专业技术人士发现：16%报告有前列腺炎病史，除外BPH患者则为9%。临床存在问题一.病因尚不清楚二．诊断尚无金标准三．治疗不规范,疗效不满意四．疗效判定标准不严谨临床存在过度宣传、过度治疗问题前列腺炎综合征的分类Ⅰ类:急性细菌性前列腺炎（有感染史）Ⅱ类:慢性细菌性前列腺炎（有反复发作感染史）Ⅲ类:慢性盆腔疼痛综合征ⅢA类（炎症型）：慢性非细菌性前列腺炎（有白细胞）ⅢB类（非炎症型）：前列腺痛（白细胞阴性）Ⅳ类：无症状性炎性前列腺炎（偶尔查见白细胞）前列腺炎的诊断根据临床表现进行诊断：主要为会阴部、腰骶部、腹股沟或膀胱/耻骨区周围隐痛或不适，并且伴有下尿路刺激症状和生活质量下降。前列腺炎的病机——湿热蕴结——肝郁血瘀更多见湿热夹瘀——肝肾不足——脾肾阳虚前列腺炎的内治法一、湿热蕴结证主症：一般发病较急，会阴、睾丸及小腹部胀痛，腰骶部酸痛，可伴有尿频、尿急、尿道灼热症状，小便黄赤，阴囊潮湿、时有便干，口渴喜饮。指诊：前列腺饱满，压痛较明显，前列腺液较多，细菌培养多阳性，白细胞数增高。严重者可伴有发热、寒战，舌红苔黄腻，脉弦或滑数。治法：宜清热利湿，兼行气活血方药：八正散或龙胆泻肝汤加减龙胆草黄柏栀子车前子泽泻川楝子赤芍丹皮扁蓄茯苓甘草梢加减：大便秘结可加生大黄；阴囊潮湿加萆薢、苍术。二、肝郁血瘀证主症：病程较长，以疼痛为主，痛引少腹、腹股沟、会阴、睾丸及下腰部。指诊：前列腺压痛，质地不均，大小不等，可触及结节。前列腺液量少，细菌培养多阴性。舌质暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦或弦细。治法：活血化瘀，疏肝解郁。方药：前列腺炎汤加减。前列腺炎汤：丹参赤白芍柴胡川芎红花王不留行炙乳没青皮川楝子小茴香蒲公英败酱草川牛膝。三、阴虚火旺证主症：多见于中年人，病久体虚，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，遗精早泄，偶有血精，尿后余沥，茎中作痛。指诊：前列腺不大，压痛较轻，前列腺液少，细菌培养多阴性。舌质红苔薄白，脉细微数。治法：滋补肾阴，清泄相火。方药：知柏地黄汤加减。盐知柏生熟地淮山药山萸肉女贞子茯苓泽泻王不留行丹皮川楝子。加减：遗精早泄严重者加金樱子、芡实；血精者加大小蓟、地榆炭、三七。四、脾肾阳虚证主症：腰酸乏力，萎靡不振，少腹拘急，手足不温，腹胀纳差、畏寒怕冷、小便频数，淋漓不尽，甚则阳事不兴，勃起不坚。指诊：前列腺软而稍小，压痛不明显，前列腺液量少，细菌培养多阴性，卵磷脂小体明显减少，白细胞多接近正常。舌质淡胖有齿痕、苔薄白，脉细或弱。治法：温补脾肾，佐行气活血之剂。方药：济生肾气丸加减。附子肉桂炙黄芪熟地丹参山萸肉茯苓丹皮杜仲仙灵脾怀牛膝炒白术乌药加减：阳事不兴酌加巴戟天、鹿茸粉1克（冲服）。经验方知母黄柏萆薢川芎白芷扁蓄丹皮乳香没药元胡茯苓生甘草生黄芪川牛膝加减：伴睾丸坠胀疼痛者，加小茴香、橘核。伴肝郁者，加柴胡、白芍、贯叶金丝桃。外治法—脐疗贴敷脐疗作用原理：肚脐中央为神阙穴，又称脐中穴，与脏腑经络关系十分密切。神阙穴隶属于阴脉之海任脉，也是经脉之海冲脉循行之所，与百脉相通。五脏六腑的病变都可以影响到脐部。脐部血管丰富，分布特殊，血液供养丰富，具有迅速吸收的能力。因此，脐部局部用药，能够快速吸收，增强机体的免疫力和抗病能力，达到强身健体、防病治病之目的。丁桂散源自《外科传薪集》，既可内服亦可外用，具有温经散寒，行气止痛之效，外敷于脐，对于慢性前列腺炎引起的疼痛具有较好的治疗效果。脐疗操作方法将丁香、肉桂按3：10的比例制成粉末，过目筛，混匀装袋密封，每袋1g；每次治疗时，取1袋药粉倒入药杯，用2ml注射器抽取1ml食用醋，注入药杯，将药粉调和成团，用40度温水清洗脐窝（神阙穴），用消毒棉球擦干，把药团涂于神阙穴,外盖一次性医用敷料固定，每天换药1次。根据季节不同，夏秋季每次贴3-4小时，冬春季每次贴5-6小时。疗程28天。其它外治法一、肛内用药：临床常用的为栓剂或灌肠。二、针灸、按摩。三、手术治疗：为CP的最后一种选择。适用于难治性、病情顽固、症状反复发作、有大量的前列腺结石者。由于TURP不能切除前列腺外周部，效果不能确定。根治性前列腺切除创伤大且有一定的并发症，故不是最佳选择。预防调护一、预防感冒着凉。二、注意饮食，勿饮酒及过食辛辣刺激食物。三、生活规律，劳逸结合，避免久坐。四、积极治疗身体其他部位的慢性感染病灶。五、保持心情舒畅。治疗体会一、慢性前列腺炎的证候特点以兼夹证多见适当配合应用活血化瘀药物,必要时进行综合治疗可提高疗效。二、重视精神调理，身心同治,消除患者顾虑。三、明确前列腺炎与前列腺增生症的鉴别诊断，对指导临床辨证与判断预后有重要意义。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇