写给师弟妹气道炎症指标

大家在呼吸科轮转，相信上级查房时总会或多或少的提到一些令你“神情恍惚、辗转反侧”的“气道炎症标志物”名词。

比如，某天上级指示要完善FeNO检查，刚入科的你大概的反应是：X

#￥%？这些奇奇怪怪的检查到底是做什么用的呢？我们今天就来粗略盘点一下气道炎症江湖中的风云人物。

在讲气道炎症标志物之前，先复述这句教科书上的话，气道炎症在慢性气道疾病的发生、发展过程中具有重要意义。以支气管哮喘举例，其是一种慢性气道炎症性疾病，核心为气道炎症，异质性是哮喘的重要特征。因此，如何有效区分气道炎症类型以及评估气道炎症水平，同时有效利用气道炎症标志物指导哮喘个体化治疗，是一名呼吸科医生该具备的专业水平。作为轮转大夫，也有必要了解这部分内容。1.大名鼎鼎呼出气一氧化氮（FeNO）

首先，我们来谈谈FeNO。准确的说，FeNO在呼吸界笑傲江湖的日子也不短了。其笔名为“呼出气一氧化氮”，艺名为FeNO。其起源何处，古籍已无法追寻，江湖只道与嗜酸粒细胞炎症同出一脉，二者具有良好相关性。

实际上，FeNO为Th2炎症标志物，在哮喘等慢性气道疾病的个体化评估及治疗中具有重要意义。FeNO按照不同截断值（25ppb，50ppb）分成低、中、高水平。高水平FeNO（50ppb）表示很可能为嗜酸粒细胞性炎症，低水平（25ppb）表示不太可能为嗜酸粒细胞性炎症。此外，不同FeNO水平提示对于糖皮质激素治疗反应性可能存在差异，高水平往往提示激素治疗反应性良好，而低水平可能反应不佳。

FeNO为人秉忠贞之志，守谦退之节，气道炎症显著时升高，而使用糖皮质激素治疗后可早于症状、肺功能等迅速下降。但其不是万能，至少目前，尚无充足依据证明其在支气管哮喘诊断中具有一锤定音的独立话语权。

Tips1

　　　　FeNO是气道炎症标志物，和嗜酸粒细胞炎症有良好相关性。

　　　　FeNO升高往往提示气道嗜酸粒细胞炎症并对糖皮质激素治疗反应性良好。

　　　　FeNO不单独用于哮喘诊断。

2.宝刀未老炎症细胞家族

以嗜酸粒细胞（EOS）、中性粒细胞（NEU）为代表的炎症细胞家族，历经千年风霜，依然是江湖的东邪西毒。话说当年华山之巅，嗜酸粒细胞堪称所向披靡，其在支气管哮喘等大量呼吸病豪门中具有举足轻重的地位。其获取来源广泛，包括痰、支气管肺泡灌洗液以及支气管粘膜活检等。

诱导痰细胞分类在呼吸科是最常用的气道炎症检测方式之一，具有创伤小、价格低、恢复快、效果好等诸多优点。以气道炎症细胞水平为基准，可以将支气管哮喘分为不同的临床表型，包括嗜酸粒细胞型、中性粒细胞型、混合细胞型等。不同表型哮喘的临床特点以及治疗反应性存在差异。

诱导痰EOS能及时反应气道炎症水平，同时也是评估ICS治疗反应性的敏感指标，EOS增多通常预示对ICS治疗效果较好。而中性粒细胞型，则多见于年老、吸烟的哮喘患者，多存在不完全可逆气流受限且对ICS治疗反应性不佳。此外，外周血EOS计数对于哮喘表型的判断也有良好作用，其数目升高可提示哮喘急性发作，并能监测哮喘药物与免疫干预效果。

Tips1

　　　　哮喘可分为不同表型。

　　　　痰液嗜酸粒细胞、中性粒细胞等炎症细胞在表型划分、临床治疗反应性判断有重要意义。

　　　　常见的嗜酸粒细胞型哮喘往往对糖皮质激素治疗反应性良好。

此外，一些临床上尚未普及开展的潜在相关气道炎症标志物正在热烈的研究当中。例如呼出气冷凝液（EBC）中过氧化氢、8-异前列腺素、一氧化氮产物及白三烯。同时骨膜蛋白作为Th2炎症标志物，对于气道炎症类型的判断以及哮喘患者抗IL-13治疗筛选具有一定意义。未来，这些潜在的炎症标志物将体现怎样的价值，有待于进一步临床实践及研究证实。

肖大夫1分钟前

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