干货分享图解前列腺活组织检查

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01概述

前列腺疾病常见于年龄大于10岁的未去势犬。

一些犬当前列腺相对较小的时候并不表现症状。前列腺增大后，可能会压迫结肠或尿道，导致里急后重或痛性尿淋漓。

前列腺严重增大的动物可能因邻近的淋巴管或血管压迫而导致后肢水肿。

伴有炎症、感染或肿瘤的犬可能会表现出血尿、疼痛或全身性疾病的症状。

02术前管理

对于患前列腺疾病的动物，初期检查应包括全血细胞计数、生化检查、尿液分析和培养及直肠指检。

直肠检查时，良性的前列腺增生坚实、对称和无痛。

患急性细菌性前列腺炎的前列腺增大坚实、疼痛。但伴有慢性感染的情况下，前列腺可能变小、坚硬并且无痛。

前列腺脓肿和囊肿常表现为不对称性增大且触诊坚实或有波动感。患前列腺脓肿的犬在直肠指检时常表现疼痛。

超声有助于检查前列腺的大小和性质。它常常用于辅助经皮抽吸和穿刺（如：tru-cut）活组织检查。

然而，50%~70%的病例在抽吸和穿刺活检不能提供充足的样本。前列腺疾病可能需要切开活检才能确诊，尤其是对那些因为其他原因而进行开腹手术的犬。

术前，患全身性疾病的犬应该状态稳定。腹部从剑状软骨至阴囊前缘剃毛和准备。

未去势犬还应该准备去势术。如果进行阴囊切除去势术，剃毛范围还要包括阴囊。

应在最后一次刷洗前用消毒溶液冲洗包皮腔。

03手术

前列腺手术的通路为后腹中线切口。分离皮下组织时需将阴部外血管的分支结扎。

由腹中线切开腹壁。靠近耻骨的位置看不见此线条。可以通过将膀胱向头侧牵拉显露前列腺，用湿剖腹手术垫隔离。

将膀胱向头侧牵拉，显露前列腺。

为进一步显露，可以在膀胱或前列腺上留置牵引线并向头侧牵拉。

或将彭氏引流管环绕前列腺和尿道放置并向头侧牵拉。

过度的牵拉可能损伤支配膀胱的神经。

插入导尿管以便在活检时可以辨认尿道。下腹部和盆神经与前列腺背侧和背外侧的大血管分支联系紧密。

如果可能的话，前列腺的操作和活检应局限于腺体的腹侧一半，以避免尿失禁。

对于伴有全身性疾病的犬，应从腺体的腹外侧表面活检以避免损伤尿道，因为尿道正好从前列腺的正中线偏背侧通过。

在正常犬，尿道从前列腺中心的背侧穿过前列腺。在前列腺腹外侧面进行模形活检，并间断缝合创缘，缝合应包括被膜和实质。

切开时，被膜下血管及前列腺实质出血较多。将创缘对合后出血通常会减缓，但在一些犬可能需要使用双极电灼术止血。

由于睾酮会使很多前列腺疾病恶化，未去势的公犬应在活检时去势。

去势术应在腹部切口闭合后通过阴囊前切口或阴囊切除法完成。

04手术技术：前列腺活检

1用Metzenbaum剪将前列腺周围的脂肪从活检部位分离开。

a.用镊子夹住脂肪并将剪刀尖从脂肪基部与前列腺相连的部位插入。

b.轻柔地撑开剪刀尖以显露下方的前列腺被膜。

c.如果需要，锐性分离附着在前列腺腹外侧表面的无血管组织。不要分离附着在背侧的任何组织。

2用11号或15号刀片在前列腺上做一个椭圆形切口。切口应包括被膜和实质。

对于泛发性疾病，在前列腺的被膜和实质上取一个椭圆形楔块（蓝箭头所示）。注意前列踪背侧的神经血管蒂（白箭头所示）。

a.对于局限性疾病，选择一个远离尿道和神经的位置。

b.对于弥散性疾病，切开前列腺的腹外侧表面。

c.根据前列腺的大小，做一个长1~2cm、深0.5~1cm的切口。

d.切开时，刀片向内成角切开。

3可以用手术刀片撬起组织或用镊子夹起被膜来轻柔地移除组织。

4用手指压迫促进止血。

5用3-0单股可吸收线做1~2个十字或褥式缝合。

a.如果被膜较薄，缝合应包括切口两侧的浅层实质。

b.第一次缠绕为外科缠绕，使组织紧密对合。

c.再做3个缠绕并将线头剪短。

6如果持续出血，可以再追加缝合几针，或使用可吸收线将大网膜间断缝合到出血部位。

05术后注意事项

前列腺活检样本应做细菌培养和组织学检查。

如果在活检过程中发现脓性物质或空腔，可能需要采取网膜化。

并发症（比如：术后出血和尿道瘘）比较罕见。如果担心出血，术后可以监测红细胞压积。

如果发展为严重贫血，应检查动物是否存在凝血病并输血。

保守治疗对于多数出血有效。如果在前列腺活检时意外地切到尿道，可以尝试一次性闭合；

或者，可以对合断裂部位的前列腺实质。导尿管放置5~7d，直至损伤的尿道黏膜完全愈合。

06参考文献

BarsantiJAetal.Evaluationofdiagnostictechniquesforcanineprostaticdiseases.JAmVetMedAssoc;:-.

FreitagTetal.Surgicalmanagementof