芒针治疗前列腺炎，前列腺肥大临床病例分析

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中医正骨----毛泰之主讲

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　　?姓名：溥某某性别：男年龄：77岁职业：天津美术学院教授

　　?年3月14日初诊病历号：

　　?[病情简介]

　　?主诉：小便淋漓不爽2年余，近半年加重

　　?现病史：患者年始自觉尿频、腰酸痛，无尿痛及灼热感，曾服用中药汤剂及西药1年余，疗效甚微。近半年来症状逐渐加重，小便淋漓不爽，尿频、日间20-30分钟行一次，腰酸痛，溺时肛门坠胀，近而心悸、头晕乏力，动则汗出。夜寐欠安，纳食尚好。

　　?[检查]

　　?神清合作，形体肥胖，面色萎黄，精神疲惫，心肺可，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿，肾区无叩击痛，右下腹轻度压痛，查B超提示：前列腺肥大，大小为5.6×4.6×4.6立方厘米，前列腺钙化，前列腺炎，舌淡苔白，脉沉弦而细。

　　?即往患胆结石、高血压史10年余。

　　?[印象]

　　?癃闭(前列腺肥大、前列腺炎)

　　?[辨证]

　　?患者年已7旬，肝肾阴亏，命门火衰，精血亏损致肾气虚衰，下焦气机失于宣化，气化不及州都，开阖不利则小便淋漓不爽;肾与膀胱相表里，且肾主纳气，肾气不足则溺时肛门坠胀。肾失封藏，约束无力则膀胱传递无力而临证见尿频。《素问·奇病论》曰：“有癃闭者，一日数十溲，此不足也。”腰为肾之府，肾虚则精血不足以养筋则腰脊酸痛。正如《素问·五常政大论》中所论：“其病癃闭，邪伤肾也。盖肾司二便，男子五八肾气衰，八八肾气竭，肾虚则气化不及，瘀尿皆能凝聚，久而成积，压阻胞系则排尿不畅，甚则点滴淋漓。”《杂病证治准绳·小便不通》云：“肾合膀胱，膀胱者津液之府也，水液出焉，是属膀胱，以肾之府也。”又云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”肾阳虚衰，精血不足，不能上荣于脑则头昏乏力，气虚则心脉失于温养则心悸，动则汗出，夜寐欠安。其舌淡苔白，脉沉弦而细均为肾气不足之征象。

　　?[治则]

　　?补肾温阳益气，利水通淋。

　　?[取穴]

　　?主穴：秩边透水道

　　?配穴：气海关元水道耳神门百会

　　?[操作]

　　?患者先取俯卧位，以芒针先针秩边透水道，轻捻缓进施以捻转泻法，进针5-6寸，令针感向会阴部及少腹部放散，施术后不留针。而后患者再以仰卧位，针气海、关元、水道，以芒针进针3-5寸，使针感向少腹部放射为佳，施以捻转补法。百会以迎随补法，耳神门施以捻转补法，以上诸穴留针20-30分钟。每隔日1次，10次为一疗程。

　　?[疗效]

　　?患者针1次后即觉小便较前通畅，溺时肛门坠胀感减轻，针5次后小便淋漓不爽感明显改善，尿频亦有明显好转，间隔2-3小时行1次，精神振作，心悸，头晕消失。继续治疗5次，诸证临床治愈。

　　?[体会]

　　前列腺增生是老年男性极为常见的疾病，70岁以上者发病较多，几乎高达70%，因前列腺围绕膀胱颈，位于耻骨联合后下方，界于直肠壁及膀胱颈和三角韧带中，当前列腺增生肥大后即可压迫尿道致排尿困难。以往，我们多采用药物治疗，但药物很难透达前列腺被膜，进入前列腺组织内，因而疗效甚微，最终须手术摘除前列腺体方能解决临床症状。

　　本病隶属于祖国医学“癃闭”“淋浊”范畴，其成因多由老年正气渐衰，肺脾肾功能不及，升降失司使津液输布失常，聚湿成痰或湿热内蕴，三焦通调不利，水液停积淤血败精留蓄于膀胱，气化失司而发癃闭。正如《证治汇补·癃闭》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。故膀胱不利为癃;三焦者，决渎之官，水道出焉，故三焦实则闭。癃与闭二证，暴病则溺闭，小便点滴内急，胀满不通;久病为遗癃，欲解不解，屡出而短少。”癃闭之证，虚在整体，滞在局部。整体虚是因老年肾气虚衰，肾失封藏，约束无力，下焦气机失于宣化，开阖不利则出现临床症状，且肾与膀胱相表里，膀胱的排尿无力与肾气的虚衰密切相关。

肾气充足，膀胱腑气通畅则水道通调，若肾气不足，膀胱气化乏力，腑气郁滞不畅，气滞则血瘀，阻塞尿道，从而造成气滞与瘀阻的恶性循环，因此临床治疗时多以通利为主，同时应从整体出发，补益肾气以充真元。

故而临床我们以足太阳膀胱经穴秩边透水道为主，以通经利水，调补肾气，清利膀胱，同时以芒针深刺秩边穴直接刺激支配前列腺的S3、S4神经和腹下丛交感神经，从而加强了神经的调节功能，促进前列腺的正常血液运行，因此促进了前列腺腺体的炎症吸收，改善了腺体的微循环提高机体免疫功能。气海、关元位于任脉，为元气所存之处，任脉为诸阴之海，且关元穴乃足三阴与任脉交会穴，为人身元阴元阳所藏之处，针刺可以强壮肾之真气，补肾壮阳，化气利水，是治疗肾虚补益下焦之要穴。

水道穴从其穴名上讲。《内经》中言：“三焦者决渎之官水道出焉”。且其位于下焦，可主治水液之病，芒针深刺可通调三焦气机，津液输布自调，水道通调则患者小便通畅。百会为诸阳之会，取之可升举阳气。耳神门平补平泻可养心安神，心肾交荣，因肾水亏虚不能上承，心火失济，不得下降，心肾不交，水火不济，相火内炽，精关开阖失司则患者有尿浊，针刺可使水火既济，精关自调。

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