王大妈好几年前就被诊断为高血脂，一直听医生的话在吃他汀类的降血脂药物，但是最近一段时间，药效变得越来越不明显，她有点想换药。

今天王大姐的妹妹突然来找她，拿着手机说道：“姐，你快看，这种新型的降血脂药被纳入医保范畴啦，价格降了好多呢。你不是吃他汀不管用了吗，可以试试这个。”

王大姐看了一眼，手机上写的是PCSK9抑制剂。但是她之前没有听说过这种药，也不了解，医院，向医生了解相关情况。

PCSK9抑制剂在今年年初的时候被纳入了医保范畴，这也意味着普通民众可选择的降血脂药物种类增多，那具体该如何选择呢，今天就和大家一起来聊一下这个话题。

PCSK9抑制剂是什么？

PCSK9是一种由肝脏分泌的丝氨酸蛋白酶，会使血浆胆固醇浓度升高，对心血管造成损伤。PCSK9抑制剂的主要功能是抑制PCSK9与细胞膜上的低密度脂蛋白受体的结合，可以使血浆低密度脂蛋白胆固醇浓度降低，从而达到控制血脂的作用。

目前市面上比较常见的PCSK9抑制剂包括依洛尤单抗和阿利西尤单抗等，可以通过皮下、静脉注射给药，但是以往价格较贵。以依洛尤单抗为例，一针甚至可以达到一千到两千不等，而一周一般需要注射两次，长期治疗的费用会比较高。不过，近段时间PCSK9抑制剂已经被纳入新的医保范畴，依洛尤单抗价格已经下降到了三百元左右一针。

经过长期的临床研究，发现PCSK9抑制剂的安全性相对较高，是比较理想的新型降血脂药物。

PCSK9抑制剂可以代替他汀类药物吗？

很多人认为PCSK9抑制剂是新型药物，药效更高，完全可以代替他汀类降脂药物。其实并不是这样，二者在多方面存在一定的差异，需要根据自身情况、在医生的指导下，选择合适的治疗药物。

第一，要了解药物的作用机制和针对性。

上文提到过PCSK9抑制剂主要是针对低密度胆固醇，其降脂效果可能优于他汀类药物。因此，如果服用他汀类药物后，仍然无法很好地控制低密度脂蛋白胆固醇的浓度，可以遵医嘱注射PCSK9抑制剂。如果是PCSK9基因、LDL受体（LDL-R）基因、apoB基因异常导致的家族性高脂血症，他汀类药物治疗效果一般不是很理想，此时可以选择用PCSK9抑制剂进行治疗。

临床上也有很多PCSK9抑制剂、他汀类药物合用的情况。

胆固醇合成过程中需要HMG-CoA还原酶的催化，而他汀类药物能够抑制这种酶，从而达到控制血脂的目的。其作用范围更加全面，不仅仅是影响低密度脂蛋白胆固醇，同时也能够降低总胆固醇、提高高密度脂蛋白胆固醇，对甘油三酯也有一定的调节能力。因此，大部分高血脂人群在服用他汀类药物后都能起到较为理想的治疗效果，不需要再刻意应用PCSK9抑制剂。

第二，是否有不良反应。

其实PCSK9抑制剂和他汀类药物都是经过临床验证、比较安全的药物，虽然存在不良反应，但发生几率较低。如果在使用他汀类药物后出现较为严重的不良反应，如肝脏损伤，导致转氨酶数值持续升高，就需要及时在医生的指导下更换降血脂药物，避免造成更加严重的肝脏损伤。还有很少一部分人在服用他汀类药物后，出现了肌炎、横纹肌溶解等较为严重的肌肉相关疾病，也需要及时停止用药。

PCSK9抑制剂比较常见的不良反应是注射引起的局部红肿、疼痛等，使用者需要加强注射前后的消毒、护理，还需要定期更换注射部位，减轻注射引起的问题。如果注射的不良反应较重，且用他汀类药物也能起到预期治疗效果，可以在医生的指导下换药。

第三，对比实用性。

他汀类药物种类较多，价格普遍低于PCSK9抑制剂，更加容易购买到。而且用药方式主要为口服，相比于PCSK9抑制剂的注射给药方式，比较简便、安全。

PCSK9抑制剂去年才在我国正式上市，购买渠道有限，而且给药方式相对不便。即使已经被纳入医保，价格下降近70%，对大部分普通家庭而言，仍然是一笔较大的开支。

综合而言，PCSK9抑制剂和他汀类药物相比，实用性较低，在二者疗效相差不大的前提下，还是可以继续使用他汀类药物。

不过，他汀类药物需要每天、多次服用，而PCSK9抑制剂的给药次数较少，如果不能做到定期、按时口服药物，也可以选择一周注射两次PCSK9抑制剂。

延伸阅读：高血脂人群日常需要注意什么

高血脂人群除了遵医嘱服用降血脂药物外，还需要在其他方面采取措施，以便得到更好的治疗效果。

首先是调整饮食。不合理的饮食习惯是引起血脂升高的主要原因之一，比如经常吃炸鸡、烧烤、巧克力等高热量的食物。因此高血脂人群应该及时调整自己的饮食结构，降低脂肪在总热量中所占的比重。

除了减少劣质脂肪的摄入，还可以适当进食不饱和脂肪酸，如三文鱼、坚果、核桃、橄榄油等，有助于降低血液黏稠度，促进饱和脂肪的分解，还能软化血管，降低心血管疾病的发生几率。

洋葱也是可以帮助降血脂的食物，其中含有的前列腺素有扩张血管的作用，不仅对控制血脂有好处，高血压人群也可以适当食用。

富含纤维素的新鲜蔬菜、水果也可以适当食用，比如花椰菜、西兰花、芹菜、苹果、番茄等，不仅能够帮助调节血脂，还能够促进消化、提高免疫力。

其次是锻炼。很多高血脂人群都存在缺乏锻炼的情况，这种不良的习惯会增加血液黏稠度，影响血脂的控制，所以需要根据自身的实际情况制定合理的锻炼计划。

如果没有严重的心脑血管、肺部疾病，可以选择跑步、游泳等有一定强度的有氧运动，可以改善血液黏稠度、增强心肺功能，对糖尿病、高血压等疾病也有防治效果。如果已经患有冠心病、慢性阻塞性肺疾病等较为严重的慢性病，则需要降低运动强度，选择瑜伽、散步等较为舒缓的运动方式，避免加重身体负担。

健康的作息习惯也非常重要。经常熬夜、缺乏睡眠等不良的行为也会影响血脂的控制，所以大家应该养成早睡早起的习惯，保证充足的睡眠时间。

高血脂如果控制不理想，有可能会引起较为严重的并发症，如冠心病、脂肪肝、脑中风等，甚至还会危及生命，因此建议医院进行身体检查，包括腹部超声、头部磁共振等，以便及时发现病情变化。尤其是肥胖、患有心脑血管家族病史者。

另外，长期吸烟、饮酒也会影响血脂，所以如果有以上不良生活习惯，应当及时戒掉，避免继续加重病情。

写在最后

关于PCSK9抑制剂和他汀类药物的选择，需要有专业医生的指导，不能自行随意更换降血脂的药物。在用药期间，医院完善身体检查，判断是否引起了不良反应，也便于医生了解病情变化，及时调整用药方案。

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参考文献：

《降脂更强的PCSK9抑制剂来了，还需要他汀吗？本文讲出真相》李医师谈健康.07.16

《PCSK9抑制剂vs他汀类药物哪个降脂更强效？》环球医学编译.12.14



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