慢性前列腺炎与勃起功能障碍有何相关性

慢性前列腺炎（CP）是泌尿外科最常见的疾病之一，文献报道超过50%的男性一生中曾出现过CP症状。由于CP缺乏能简易确诊的金标准，难以根治和避免复发。CP是我国中青年男性最常见的慢性疾病，而中青年男性又是性功能最为活跃的人群，部分CP患者常常伴发勃起功能障碍（ED），越来越多的CP患者出现“易诊断难治疗”的情况。

基于此，医院泌尿外科、昆明理工大学医学院的赵良运、王田、肖民辉；医院泌尿外科的毛晓鹏、王文卫、涂晌安；大理学院临床医学院的毕永祥对年7月至年7月医院泌尿外科和医院泌尿外科例诊断为CP的门诊患者的勃起功能状况进行了回顾性分析。原文刊载于《中华泌尿外科杂志》年4月第36卷第4期，原文标题为《慢性前列腺炎患者勃起功能障碍的临床相关性分析》。本文对原文章进行简要摘录。

本组例患者中均有过手淫或性生活史，有下列4项中的2项以上者才诊断为CP：①有耻骨上及会阴部不适，尿痛、尿急.尿道口流白色分泌物，排尿不尽感，或有精神神经系统症状或性功能障碍等；②直肠指检前列腺压痛、质地韧、结节；③前列腺按摩液（expressedprostaticsecretion，EPS）检查WBC10个/HP，和/或见到脓细胞；④前列腺B超检查见包膜增厚、腺体质地不均匀、钙化等慢性前列腺炎影像学特征：⑤EPS细菌培养阳性。

采用简易问卷调查的方式，评定标准参考NIH慢性前列腺炎症状指数评分表、国际勃起功能指数-5评分表和患者近期（3个月内）与既往的性欲比较（括性兴趣、性兴奋）。

结果：

例患者诊断为CP并接受调查，年龄17～64岁，平均31岁。病程3个月～18年。例中Ⅱ型CP例，Ⅲ型例，Ⅳ型例。61例（1.41%）伴随有中重度ED（IIEF-5评分≤11），42例（0.97%）确定为患“前列腺炎”后出现ED，其中47例患者在前列腺炎症状缓解后勃起功能明显好转。例患者中例（10.08%）自觉伴随明显性兴趣、性兴奋性下降，其中例在前列腺炎症状缓解后性兴趣、性兴奋性明显好转。

讨论：

CP是中青年男性最常见的男科疾病，而ED不仅给中青年男性患者带来痛苦，更成为夫妻痛苦的根源，严重威胁夫妻关系。

通过本研究调查，我们不难看出，与既往报道的普通人群ED患病率（4%～10%）相比，本研究中CP患者的ED患病率并没有明显增高。这与国内部分学者研究报道结果一致。从理论上来说，阴茎勃起有赖于阴茎的正常解剖结构，神经传导和反射，动脉的正常灌注。海绵体血窦的开放和充血，静脉回流的相对减少，以及内分泌、性激素的调节作用。前列腺是一个附属性腺，未直接参与勃起的各个过程，也没有研究资料显示CP会导致阴茎解剖结构、神经、血管和内分泌的改变。因此部分临床医生和大多数动物实验研究结果都认为CP并不会对勃起功能产生直接损害，并分析CP患者出现ED表现主要是由患者的心理障碍所引起[9川。当然，本研究纳入统计的ED患者属于中重度ED患者（即IIEF.5评分≤11），未将轻度ED患者统计在内，这是因为轻度ED患者大多数为性欲（性兴趣、性兴奋）下降患者，而非器质性ED患者，依据《性医学》的分类。我们将该部分患者诊断为继发于前列腺炎的性欲下降，所以该部分轻度ED表现患者的诊断归属仍有待商榷。

本研究观察到例患者（10.08%）在出现CP的不适症状后伴随性欲（性兴趣、性兴奋）较明显下降，经治疗后CP症状缓解后，患者的性兴趣、性兴奋都明显好转，这可能是患前列腺炎后并发排尿不适、局部胀痛不适及焦虑所致。结合本研究组的既往研究结果，进一步分析还可能因为前列腺炎可累及精阜并致其敏感度增加，出现早泄或遗精，且CP可引起盆腔、会阴、睾丸等区域疼痛和射精痛，加之部分患者存在“前列腺炎会传染”“性生活会加重前列腺炎”等错误认识，都可使患者产生痛苦、沮丧等负面情绪，再加之CP病程迁延、易复发，必然引起不同程度的焦虑、抑郁。此类心理问题长期积累。最终影响了患者性生活的兴趣.从而出现性欲低下、性心理障碍，甚至影响肾上腺激素和神经递质的分泌，最终诱发ED，这与目前大部分学者对CP诱发ED原因的分析一致。

本组CP患者，给予以仅受体阻滞剂（如盐酸坦索罗辛等）为主的口服药物治疗.总体症状缓解率为75%-80%，与国内报道基本一致而对于CP伴ED的治疗，若单纯药物治疗效果不佳，还应进行介入心理疏导，促进患者全面康复。本组例出现CP的不适症状后伴随性欲下降的患者，就是给予仪受体阻滞剂等口服药物并适当辅以心理疏导的综合治疗，其中例（97.93%）症状缓解、性欲恢复。此外，对性生活后不适症状明显加重患者，推测因性活动导致盆腔、前列腺、尿道充血导致，对该部分患者，治疗上除α受体阻滞剂外还可加用清热、利湿等间接降低性欲的药物，效果良好，故具体患者的治疗仍需采用个体化方案。

当然，由于研究设计的欠缺以及在跨省多中心合作方面的经验不足，本文在对照研究、随访方面仍存在不足，部分观点有待进一步研究证实。