阿奇霉素对COPD加重的预防作用

来源：医脉通

文献标题：AzithromycinforpreventionofexacerbationsofCOPD

文献出处：TheNewEnglandjournalofmedicine.-08-25;（8）：-.

期刊影响因子：53.

PMID:

背景：

　　急性加重对有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者有不利影响。大环内酯类抗生素对患有多种炎性气道疾病的患者有益。

方法：

　　我们进行了一项随机试验，以明确在有COPD并且加重危险增加，但无听力损害、静息性心动过速，也无明显的矫正QT间期延长危险的参与者中，阿奇霉素是否降低了加重的频率。结果：我们共筛选出名受试者，并将（其中）名（72%）在其常规治疗的基础上随机分为两组，一组（名参与者）接受阿奇霉素mg/d治疗，另外一组（名参与者）接受安慰剂，持续1年。1年的随访率在阿奇霉素组为89%以及在安慰剂组为90%。至首次急性发作的时间中位数在接受阿奇霉素治疗的参与者中为天[95%可信区间（CI）~]，与之相比在接受安慰剂的参与者中为天（95%CI~（P0.）。COPD加重的频率在阿奇霉素组为1.48次加重/患者—年，相比之下在安慰剂组为1.83次/患者—年（P=0.01），并且在阿奇霉素组有1次COPD急性加重/患者—年的风险比为0.73（95%CI0.63~0.84;P0.）。根据圣乔治呼吸问卷评分（根据0~分量表，分数越低表明功能越好），在阿奇霉素组比在安慰剂组改善得更多[均值±标准差（±SD），（评分）降幅为（2.8±12.8）对（0.6±11.4），P=0.]；有超过-4个单位最小临床重要差异的患者百分比在阿奇霉素组为43%，与之相比安慰剂组为36%（P=0.03）。听力减弱在阿奇霉素组比在安慰剂组更常见（25%对20%,P=0.04）。

结论：

　　在经选择的COPD患者中，当在常规治疗的基础上加用阿奇霉素（每日服用1次持续1年）时，该药降低了加重的频率并提高了生活质量，但在小比例患者中引起了听力减弱。虽然这种干预措施能够改变微生物的耐药模式，但这种改变的效应还未知。

评论：

　　对于COPD（慢性阻塞性肺疾病）频繁恶化的COPD（慢性阻塞性肺疾病），医师尽管对其进行其他积极性治疗，但是应立即开始这项治疗（每日服用阿奇毒素一次，持续一年）。

　　研究发现，大环内酯类抗生素是多种非细菌感染炎性慢性肺病的重要免疫调制剂，如囊性纤维化、全细支气管炎、哮喘、闭塞性细支气管炎和支气管扩张症。该研究证明了在COPD患者队列中每日长期给予其阿奇霉素能减轻恶化的频率。

　　该文未阐述出现大环内酯耐药菌（包括细菌和分枝杆菌）的风险及其后果。该疗法可能会被广泛采用，特别是用于虽经禁烟与积极治疗但仍经常出现COPE恶化的患者。对于囊性纤维化患者来说同样如此，如果广泛采用这种方法，人们担心其会导致大环内酯耐药菌流行是正常的。因此，需要对该类抗生素效用的影响进行谨慎的监测。