血尿的常见原因有泌尿系统结石、感染、肾炎、肿瘤、畸形、外伤、化学及药物损害等，部分全身性疾病、尿路邻近器官疾病，以及前列腺炎、精囊炎和前列腺癌等也可以引起血尿。如何正确鉴别？

引起血尿的常见病因

血尿的常见原因有泌尿系统结石、感染、肾炎、肿瘤、畸形、外伤、化学及药物损害等。

同时，引起血尿的全身性疾病有血液病、感染性疾病、结缔组织及变态反应性疾病，心血管、内分泌、代谢疾病。还有尿路邻近器官疾病及其他原因的血尿，如运动后血尿、特发性血尿等。

此外，前列腺炎、精囊炎和前列腺癌等也可以引起血尿。

血尿依其与排尿的先后可分为初血尿、终血尿和全程血尿：

（1）初血尿为尿道病变引起，如尿道损伤、肿瘤、肉阜等；

（2）无排尿时的出血称尿道流血；

（3）终末血尿为膀胱颈部和三角区或后尿道病变所引起，如急性膀胱炎、膀胱肿瘤或结石、前列腺病变等；

（4）全程血尿则来自上尿路或膀胱，还应考虑泌尿系以外的疾病。

前列腺炎出现血尿的特点与鉴别诊断

（1）前列腺炎患者的血尿为终末血尿。多伴有尿急、尿痛、尿频及排尿困难等症状，无痛性血尿伴血块者多考虑膀胱、前列腺恶性肿瘤。

（2）伴血丝者考虑肾、输尿管肿瘤等。如病程短，两次发作之间症状完全消除者，多为非特异性膀胱炎、前列腺炎等。如同时伴有高热、寒战、腰痛、尿路刺激症状，则考虑为肾盂肾炎和急性前列腺炎。

（3）前列腺结石比较少见。多数是经前列腺超声或骨盆X线平片检查发现的钙化灶，一般为多发、散在小结石（直径0.1～0.3cm），常见于老年人及有慢性前列腺炎及泌尿系结石患者。前列腺炎有利于结石形成，而结石可作为感染的核心并容留细菌，它们互为因果，关系密切，在治疗上比较困难。前列腺结石合并的炎症表现与慢性前列腺炎相同，且反复发作。

（4）前列腺结核、精囊结核在无附睾结核时，不易与非特异性前列腺炎和精囊炎鉴别，两者可同时存在。但一般结核病变呈结节状，有轻微的会阴部或直肠不适。在行尿道镜检查时，精阜充血、有结核结节或溃疡，有脓性分泌物。合并有生殖器官结核者，如附睾结核、前列腺结核者，提示有肾结核、活动性肺结核。Auerbach等对例诊断为肺结核后存活5年以上而后死亡的患者进行尸检，发现前列腺结核达例。Greenbey在尸检时发现，患附睾结核者全部存在前列腺结核。

（5）附睾结核常伴有肺、肾、膀胱结核病史及结核中毒症状，尿急、尿痛、尿频，尿液浑浊，精液及前列腺液明显减少，涂片可发现结核杆菌。伴附睾、输精管或精囊结核时有血精、附睾肿块，输精管呈串珠状样改变。直肠指诊，前列腺有结节状、硬化，呈对称猫眼状钙化。B超检查难以与前列腺癌相鉴别，需进行穿刺活检。膀胱镜检查可发现膀胱结核等，并可取活检送病理检查。

（6）慢性前列腺炎与附睾炎可互为因果，尿道感染和尿道狭窄可以并发前列腺炎，应注意鉴别诊断。输精管下接附睾尾，上连精囊和前列腺，一般有附睾炎的患者常伴有输精管炎，严重者往往与前列腺炎同时存在。

本文引自《前列腺炎马全福观点》

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