外科学丨前列腺炎与附睾炎

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前列腺炎的分型

分型

中文名称

英文缩写

I型

急性细菌性前列腺炎

ABP

Ⅱ型

慢性细菌性前列腺炎

CBP

Ⅲ型

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征

CP/CPPS

Ⅳ型

无症状前列腺炎

AIP

急性细菌性前列腺炎

上行感染大肠杆菌

(1)临床表现与诊断

典型症状

尿频、尿急、尿痛，会阴部及耻骨上疼痛

梗阻症状

排尿犹豫、尿线间断，甚至尿潴留

全身症状

寒战高热，恶心呕吐，甚至败血症，可伴发膀胱炎

直肠指检

前列腺肿胀，压痛，表面光滑，形成脓肿时有波动感，感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎，故严禁作前列腺按摩

尿沉渣

白细胞增多，血液和(或)尿细菌培养可阳性

(2)治疗

一般治疗

卧床休息，输液，止痛，解痉，退热等对症治疗

耻骨上造瘘

如急性尿潴留，应避免经尿道导尿，可行耻骨上造瘘

抗感染治疗

常选用喹诺酮类、头孢菌素、妥布霉素、氨苄西林

淋病奈瑟菌感染选用头孢曲松

厌氧菌感染选用甲硝唑

外科治疗

少数并发前列腺脓肿者，可经会阴切开引流

慢性细菌性前列腺炎

(1)临床表现

排尿改变

尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热

尿道分泌物

排尿和便后尿道口滴白。合并精囊炎时，可有血精

疼痛

会阴部、下腹隐痛不适

性功能减退

勃起功能障碍、早泄、遗精或射精痛

精神神经症状

头晕、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、焦急

(2)诊断

直肠指检

前列腺饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小，变硬;不均匀，有硬结

前列腺液检查

按摩液中持续有致病菌存在

B超

示前列腺组织结构界限不清、混乱，提示前列腺炎

(3)治疗

治疗效果

不明显

抗生素

首选红霉素、多西环素等穿透力较强的抗菌药物

综合治疗

热水坐浴、理疗、前列腺按摩、中医治疗

生活方式

应忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐

慢性非细菌性前列腺炎

慢性细菌性前列腺炎

慢性非细菌性前列腺炎

发病率

少见

常见

症状

有

有

反复尿感

常有

无

肠指检

前列腺饱满、质软、轻压痛

同左

前列腺液

WBC1OHP，细菌培养阳性

WBC10HP，细菌培养阴性

致病菌

大肠埃希菌、变形杆菌、克雷白杆菌、葡萄球菌

衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒

治疗

治疗效果不理想

综合治疗(抗生素、坐浴、前列腺按摩、活血化淤)

抗病原菌治疗

综合治疗(坐浴、前列腺按摩、α受体阻滞剂）

附睾炎

急性附睾炎

慢性附睾炎

病因

泌感、前列腺炎、精囊炎、性传播疾病扩散所致

急性附睾炎治疗不彻底

致病菌

大肠埃希菌(最常见)、淋球菌、衣原体、病毒

同左

全身症状

全身症状明显，寒战、高热

无明显全身症状

局部症状

患侧阴囊肿胀、皮肤红肿，会阴部放射痛

阴囊轻度不适，坠胀感，休息后好转

膀胱刺激征

可伴尿频、尿急、尿痛

一般无膀胱刺激征

体检

附睾、睾丸、精索均增大

附睾局限性增厚肿大

治疗

卧床休息，托起阴囊，止痛，热敷，精索封闭，广谱抗生素，脓肿切开

托起阴囊，局部热敷，理疗。若局部疼痛剧烈、反复发作影响工作，可切除附睾