首部前列腺炎中国专家共识即将发布,核心团

前列腺炎是泌尿外科最常见而又充满困扰的疾病，多发于成年男性。虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量；同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。

近日，我们有幸邀请到《前列腺炎专家共识》（以下简称《共识》）编写团队的3位核心专家，即上海交通医院夏术阶教授、安徽医院梁朝朝教授以及安徽医院张贤生教授，他们就《共识》中的相关要点进行一一解析，并分享了前列腺炎诊治的最新研究进展，以期使广大泌尿科医生在前列腺炎的临床诊治中做到有法可依、有据可循。

访谈视频

主任医师、教授、博导。现任安徽医院院长、泌尿外科研究所所长，亚洲男科学协会副主席，安徽省医师协会会长，中国医师协会常务理事、男科医师分会副会长、泌尿外科医师分会常委，安徽省医学会泌尿外科学分会主任委员。

梁朝朝教授：目前国际上尚缺乏公认的诊断标准，因此，我们决定通过制定此共识让医生能够在诊治前列腺炎时有据可依。

（1）我国前列腺炎的流行病学

梁朝朝教授：由于各个国家对于慢性前列腺炎（CP）的诊断标准并不完全一致，因此，不同国家和地区的CP流行病学数据也相差较大。但总体上，CP患者占泌尿外科门诊患者的25％以上。在男性青壮年群体中CP的患病率也较高，我们团队开展的一项对我国15~60岁男性社区人群（样本）的问卷调查发现，我国前列腺炎样症状的发生率为8.4%，其中调查者中确诊CP的占4.5%。此外，我们还开展了其他相关流行病学的研究，发现前列腺炎对性功能、生殖功能等存在较大影响。CP严重影响了患者的身心健康和家庭幸福。

（2）前列腺炎的发病机制

梁朝朝教授：有些患者存在尿液反流现象，而有些却没有。对这一困惑，我们猜想可能是前列腺的结构造成了这一截然不同的结果。随后，我们针对前列腺组织的腺管、腺泡结构进行了研究，结果也证实了这一猜测。这可能是由于离子通道的不同状态导致了前列腺上皮细胞功能状态的改变，从而产生了不同的结果。另一方面，前列腺作为人体内的一个重要器官，也会受到整体内环境的影响，因此，前列腺炎是在机体免疫功能和内分泌功能的影响下发生的前列腺局部的病理生理改变。

（3）前列腺炎的分类系统

梁朝朝教授：目前国际上有两种前列腺炎的分类方法是大家较为公认的。一种为传统分类方法，即急性细菌性前列腺炎(ABP)、慢性细菌性前列腺炎(CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(CNP)和前列腺痛(PD)。年美国国立卫生研究院（NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，提出了适合研究又适用临床的分类方法，即NIH分型。Ⅰ型：ABP、Ⅱ型：CBP、Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）和IV型：无症状的炎症性前列腺炎（AIP）。但随后我们发现虽然NIH分型较传统分类方法有很大进步，但在临床应用中仍存在不足，有待进一步完善。

（4）临床诊断研究进展

梁朝朝教授：CP患者的群体数量庞大，诊断标准却不统一，针对这类患者的治疗，从医生到患者均不满意。

以往会将前列腺液中病原微生物的种类和白细胞（WBC）的计数作为前列腺炎分类的重要依据。然而，随着临床研究的进一步深入，发现症状是否改善与前列腺液中WBC数量之间有时难以统一起来。因此，课题组经过20多年的研究提出了以症状为核心的慢性前列腺炎的诊断及疗效评价方法，该分类方法的实用性及有效性正在进一步验证，将为探讨前列腺炎的诊断及治疗策略提供参考。

（5）与尿路感染鉴别诊断

上海交通医院副院长、泌尿中心主任、亚洲男科学协会主席、中国医师协会男科医师分会会长、亚洲男科学杂志助理主编。

夏术阶教授：II型前列腺炎往往由于症状无特异性，常需与尿路感染等相鉴别。尿路感染虽然有尿急、尿频、尿痛等尿路刺激征，但经直肠前列腺指检正常，且前列腺按摩液镜检及培养为阴性。此外，定量分段尿细菌定位培养能帮助诊断。但需注意，前列腺炎的急性期不能做前列腺直肠指诊。

（6）不同种类前列腺炎的治疗原则

夏术阶教授：前列腺炎发病机制复杂，情绪、压力、工作环境等多种因素影响前列腺炎的发病。目前，对于急性前列腺炎的病因比较清楚，但对于CP尤其是ⅢB型的诊断则非常困难。医生应跟患者进行充分的沟通，首先在情绪上安抚患者，使患者树立治疗的信心。此外，对这类患者要进行综合治疗，包括心理干预、生活方式干预，中药治疗等。治愈目前不是一个现实的目标，控制症状是提高生活质量的唯一途径。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。

（7）不同分型前列腺炎的治疗方法

博士，主任医师，教授，博士研究生导师，安徽医院泌尿外科副主任，男科、尿控病区主任。中华医学会男科学分会委员，国际性学会会员，亚洲男科协会委员，中国医师协会男科医师分会委员，安徽省医学会男科学分会主任委员，安徽省性学会常务副理事长。

张贤生教授：不同类型前列腺炎的治疗原则略有差异，I型、II型前列腺炎被认为与致病菌相关，以抗感染为主。对于伴有高热，全身症状比较明显的患者，推荐静脉注射抗生素；对于全身症状不明显的患者，推荐口服抗生素治疗。

在抗生素的选择上，建议选择脂溶性的抗生素。由于前列腺有一层脂溶性的膜，一般药物很难进入到前列腺组织内，达不到治疗效果。而脂溶性药物穿透能力强，可使前列腺组织内的药物浓度达到一个很高的水平。因此，II型前列腺炎应根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素，可选左氧氟沙星等并阶段性评估疗效，一般疗程4～6周。同时可选择赛洛多辛等α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。

IIIA型前列腺炎经验性选择抗生素治疗，以改善症状为主。可先口服敏感的抗生素（如左氧氟沙星等氟喹诺酮类）。再选用α-受体阻滞剂，尤其是选择新型高选择性α1A-受体阻滞剂，如赛洛多辛等能有效改善排尿症状、减少疼痛及提高生活质量。此外还可以选择中医药治疗。对于IIIB型前列腺炎的治疗，α-受体阻滞剂为基本药物。IV型则一般无需治疗。

（8）抗菌药物治疗需足量足疗程

张贤生教授：一旦使用抗菌药物治疗，必须按时按量按疗程用药，以维持药物在体内的有效浓度。否则病原菌未被全部杀灭，会产生耐药，使感染不受控制，或前期虽有所控制，后期又复发。对于I、II、IIIA型前列腺炎，一般需要至少使用4周的抗菌药物治疗，有时需要延长至6周。

(9)CP疗效评估

梁朝朝教授：结合前期的研究，我们认为可以将前列腺炎症状的改善作为判断治疗效果的依据。目前将前列腺炎的症状分为主要症状和次要症状。主要症状包括排尿相关症状和疼痛相关症状；次要症状包括精神、心理症状、性功能障碍、生殖功能障碍、其他症状（如阴囊潮湿，尿道口“滴白”等）。我们应根据患者不同的症状选择不同的治疗方法。

（10）专家共识的制定对临床规范化诊治前列腺炎具有重要的意义

夏术阶教授：由于前列腺特殊的生理结构导致其特别容易产生疾病。因此，我们在治疗中要充分认识到这一特点并做好医患沟通，消除患者对疾病的恐惧，提高认识。前列腺炎的发病率和复诊率很高，每年有大量患者反复就诊，但临床的治疗效果却不尽如人意。医院、不同医生经常会根据自己的治疗经验选择治疗方案，因此，制定前列腺炎专家共识对推动临床规范化治疗的实施，避免过度治疗具有重要意义。诊断方面则要结合症状、检查结果、前列腺按摩等手段进行确诊，再根据不同的情况进行个体化的治疗。例如，ABP原则上要根据细菌培养结果选择合适的抗生素，大剂量足疗程治疗，同时告知患者注意休息，对CP患者则应进行综合治疗。

最后，希望共识的发布能够提高临床医生规范化诊疗的水平，促进前列腺炎临床治疗的发展，使广大患者获益。

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