清降相火法治疗前列腺炎医案一例

汪剑医案，晏鸿杰整理评按

喻某，男，19岁，外地某高校男生。初诊：年5月1日，五一节来昆明就诊。

前列腺炎伴尿路感染一年余求治于云南中医学院汪剑老师处。自诉尿频、尿急、尿不尽，小便色黄味重，小便后烧灼疼痛难忍。舌淡红苔白腻，脉弦滑。

拟方：六味地黄丸合四妙丸加减。

二诊:年5月22日。

上方后诸症大减，已无痛感。舌淡苔薄白腻，脉弦滑。

拟方：柴胡疏肝散加味。

按：

相火一词，出至《黄帝内经》，其中《素问·天元纪大论》中说道：“君火以明，相火以位。”君火显明于右，以无为应天而治，相火退行于下，权宰相代天行化。

而丹溪言相火“生于虚无，守位禀命，因其动而可见……具于人者，寄于肝肾二部，肝属木而肾主水也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。肝肾之阴，悉具相火，人而同乎天也。”

笔者认为相火于天，守正位而衍万物。春之时，相火破土初升，以养生；夏之时，相火升而热极，以养长；秋之时，相火敛而肃降，以养收；冬之时，相火归藏于地，以养藏。

于人，相火升而肝能疏泄，极而心能显明，敛而肺能宣降，藏而肾能温养，暖而脾能化物。一如丹溪言“而相火者惟有俾补造化，而为生生不息之运用尔，何贼之有？”，此相火之能也。

然，相火其性暴悍酷烈，《格致余论·相火论》中言：“天主生物，故恒于动……人有此生，亦恒于动……相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。”

此相火之性易起，五志行运失常，则相火妄动，即为火，动则煎阴，此相火之害也。

故《丹溪心法·火》中言火证“轻者可降，重者则从其性而升之。”并提出火证的三大治则：实火可泻、虚火可补、火郁当发十二字真言。

而丹溪先生善用补阴降火之法，补用地黄、龟板、知母、花粉之类，降用黄芩、黄连、黄柏、山栀之类。此相火之治也。

本例患者其脉弦滑，其舌淡红，其苔薄白腻，其症便黄味重，溺时疼痛，此相火越位而妄动，伤阴耗精，兼脾胃之湿下注化热之病。

是以知柏地黄丸甘凉润滋，固护本真；四妙丸利湿清热，泻以助补；瞿麦车前通淋泄热；并以柴芩兼清少阳；另概其病久加黄芪以扶正，桃仁以活血。

《傅青主女科》言“实火可泄，而虚火宜於补中清之，则虚火易散，而真火可生。倘一味清凉以降火，全不顾胞胎之虚实，势必至寒气逼人，胃中生气萧索矣。胃乃二阳，资养五脏者也。胃阳不生，何以化精微以生阴水乎！”此中之理也。

然阴气难成易亏，是所以丹溪先生云“儒者立教曰∶正心、收心、养心。皆所以防此火之动于妄也。医者立教∶恬淡虚无，精神内守，亦所以遏此火之动于妄也。”是故，相火之治，除药食之疗，还当清净自守，使五志安和，则相火动而不妄，自不为害。

（云南中医学院级中医定向班晏鸿杰）